Инфузионная гемодилюция

Гемодилюция

Инфузионная гемодилюция

Один из способов уменьшения операционнойкровопотери – гемодилюция (разведениекрови), которую проводят непосредственноперед операцией. В результате во времяоперации больной теряет разжиженную,разведённую кровь, с уменьшеннымсодержанием форменных элементов иплазменных факторов.

Кровь для аутотрансфузии заготавливаютнепосредственно перед операцией, когдапроводят её эксфузию из вены во флаконыс консервантом и одновременно вводятгемодилютант, содержащий декстран [ср.мол. масса 30 000-40 000], 20% раствор альбуминаи раствор Рингера-Локка.

При умереннойгемодилюции (снижение гематокрита на1/4) объём эксфузируемой крови долженбыть в пределах 800 мл, объём вводимойжидкости – 1100-1200 мл (декстран [ср. мол.масса 30 000-40 000] – 400 мл, раствор Рингера-Локка- 500-600 мл, 20% раствор альбумина – 100 мл).

Значительная гемодилюция (снижениегематокрита на 1/3) предусматриваетвзятие крови в пределах 1200 мл, введениерастворов в объёме 1600 мл (декстран [ср.мол. масса 30 000-40 000] – 700 мл, растворРингера-Локка – 750 мл, 20% раствор альбумина- 150 мл).

По окончании операции аутокровьвозвращают больному.

Метод гемодилюции может быть применёнперед операцией для уменьшения кровопотерии без эксфузии крови – за счёт введенияинфузионных сред, хорошо удерживающихсяв сосудистом русле благодаря коллоиднымсвойствам и увеличивающих объёмциркулирующей крови (альбумина, декстрана[ср. мол. масса 50 000-70 000], желатина), всочетании с солевыми кровезамещающимижидкостями (раствором Рингера-Локка).

Аутоплазмотрансфузия

Возмещение кровопотери можно осуществлятьсобственной плазмой больного с цельюобеспечения операции идеальнымкровезамещающим средством и предупреждениясиндрома гомологичной крови.Аутоплазмотрансфузия может применятьсядля возмещения кровопотери при заготовкеаутокрови.

Аутоплазму получают методомплазмафереза и консервируют, одномоментнаябезвредная доза эксфузии плазмысоставляет 500 мл. Повторять эксфузиюможно через 5-7 дней. В качестве консервантаприменяют декстрозоцитратный раствор.Для возмещения операционной кровопотериаутоплазму переливают как кровезамещающуюжидкость или как составную часть крови.

Комбинация аутоплазмы с отмытымиразмороженными эритроцитами позволяетпредупредить синдром гомологичнойкрови.

Основные способы переливания крови Внутривенное переливание крови

Внутривенный – основной путь вливаниякрови. Чаще используют пункцию венылоктевого сгиба или подключичной вены,реже прибегают к венесекции.

Для пункциивены локтевого сгиба накладываютрезиновый жгут на нижнюю треть плеча,операционное поле обрабатывают спиртомили спиртовым раствором йода и изолируютстерильным бельём.

Жгутом сдавливаюттолько вены (артерии проходимы), и присжимании пальцев в кулак и сокращениимышц предплечья они хорошо контурируются.

Иглу Дюфо берут пальцами за павильонили надевают на шприц, прокалывают кожу,подкожную клетчатку, иглу несколько(около 1 см) продвигают в подкожнойклетчатке над веной, прокалывают еёпереднюю стенку и далее продвигают повене.

Появление струи крови из иглы припроколе стенки вены свидетельствует оправильно проведённой пункции вены. Извены берут 3-5 мл крови для контрольногоопределения группы крови реципиента ипроведения проб на совместимость.

Затемжгут снимают и к игле присоединяютсистему для вливания жидкости, напримеризотонического раствора хлорида натрия,чтобы предупредить тромбирование иглы.Иглу фиксируют к коже полоскойлейкопластыря.

После определения группы крови посистеме АВ0 и Rh-фактору, проведения пробына совместимость подсоединяют системудля переливания крови и начинаютпереливание.

Когда невозможно пунктироватьповерхностные вены (спавшиеся вены пришоке, выраженное ожирение), производятвенесекцию. Операционное поле обрабатываютспиртом или спиртовым раствором йода,изолируют стерильным операционнымбельём. Место разреза инфильтруют 0,25%раствором прокаина. На конечностьнакладывают жгут, не сдавливая артерий.

Рассекают кожу, подкожную клетчатку ипинцетом выделяют вену. Под неё подводятдве лигатуры, при этом периферическаяслужит держалкой. Подтягивая вену задержалку, её пунктируют иглой понаправлению к центру или надсекаютстенку ножницами, вводят иглу и фиксируютеё центральной лигатурой.

К иглеподсоединяют систему для переливаниякрови, на кожу накладывают 2-3 шва.

По окончании переливания, когда в системеостаётся около 20 мл крови, системупережимают и отсоединяют, иглу извлекают.Место пункции или венесекции смазываютспиртовым раствором йода и накладываютдавящую повязку.

В случаях, когда предполагают длительное(несколько дней) переливание растворов,крови и её компонентов, производятпункцию подключичной или наружнойяремной вены, в просвет вены вводятспециальный катетер, который можетнаходиться в ней длительное время (до1 мес), и к нему при необходимостиподключают систему для переливаниякрови или других трансфузионных сред.

Источник: https://studfile.net/preview/6205049/page:11/

Инфузионная гемодилюция как метод лечения операционной кровопотери у детей Бецис, Олег Михайлович

Инфузионная гемодилюция

Диссертация, – 480 руб., доставка 1-3 часа, с 10-19 (Московское время), кроме воскресенья

Автореферат – бесплатно, доставка 10 минут, круглосуточно, без выходных и праздников

Бецис, Олег Михайлович. Инфузионная гемодилюция как метод лечения операционной кровопотери у детей : автореферат дис. … кандидата медицинских наук : 14.00.35.- Москва, 1990.- 24 с.: ил.

Введение к работе

.Актуальность проблемы. Хирургическое вмешательство является сильным стрессовым воздействием на., организм больного ребенка, вызывающим крайнее напряжение гомео-статических систем, и, в первую очередь, системы кровообращения.

Надежное обеспечение безопасности хирургической операции во многом зависит от сохранения циркуляторного равновесия, которое является важным компонентом адаптационной реакции организма (Ю. Ф. Исаков, В. А. Михельсон, 1972; Ю. Ф. Исаков, С. Я.

Долецкий, 1978.)

При этом проблема кровопотери и ее лечения во время хирургического вмешательства и в послеоперационном периоде в настоящее время далека от своего окончательного решения.

Это обусловлено сложностью сочетанного воздействия потери крови и операционной травмы на организм больного, несовершенством методов оценки внутри- и послеоперационной кровопотери, несоответствием степени гиповоле-мии ее клиническим проявлениям, отсутствием единого мнения по вопросам тактики ликвидации дефицита объема циркулирующей крови, выбора количества инфузионно-транс-фузионных жидкостей для его восполнения, трудностями профилактики, ранней диагностики и лечения осложнений гипо-волемии (Р. Н. Лебедева, В. А. Аббакумов, А. А. Еременко, 1979).

Вместе с тем вопрос инфузионно-трансфузионного обеспечения хирургических операций у детей остается еще недостаточно изученным, В литературе не существует единого мнения по данному вопросу как в отношении количества, так и в отношении качества переливаемых растворов при различной степени кровопотери.

Своеобразие современного этапа развития трансфузиоло-гии состоит в противореиии между быстрым накоплением новых знаний и возможностей и медленным изменением сложившихся традиций.

В связи с этим ставится вопрос о необходимости чрезвычайно ответственной мотивировки показаний к переливанию консервированной донорской крови, которая до сих пор широко и не всегда обоснованно применяется в педиатрической практике (В. А.

Аграненко, Н. Н. Ска-чилова, 1979; G. Kleine, 1971, R Witold, 1975).

Используемая, и в последние годы все шире внедряющаяся в практику методика ипфузионной гемодилюции в хирургии йзрослых, практически не находит своего использования в детской хирургии, тем более, что количество пост'трансфу-зионных осложнений растет из года в год.

Что же делает проблему инфузионной гемодилюции актуальной и способной стать альтернативной применению консервированной донорской крови? Именно то, что в качестве модели инфузионной гемодилюции важную патофизиологическую роль играет универсальная защитно-приспособительная реакция организма на острую кровопотерю-аутогемоди-люция, которая оказывает положительное влияние на восстановление всех звеньев гомеосгаза, нарушаемых остро возникшей гиповолемией, что позволяет использовать этот метод в осуществлении лечебных мероприятий, а именно: устранять гиповолемию и восстанавливать центральную гемодинамику, ликвидировать нарушения микроциркуляции и иорма-лизовывать транскапиллярный обмен, а также восполнять кислородную емкость крови (В. А. Климанский, Я. А. Руда-ев, 1982; В. А. Климанский, 1986).

Однако, вопросы, связанные с использованием инфузионной гемодилюции в качестве метода лечения острой крово-потери в детской хирургии, до сих пор не нашли своего окончательного решения, что и определяет актуальность данного исследования.

Цель работы. Разработать программу шіфузиошш-траис-фузионного лечения острой интраоперациопной кровопотери у детей путем применения инфузионной гемодилюции.

Задачи исследования:

  1. Изучить динамику волемического статуса детей с различной хирургической патологией в зависимости от объема кровопотери и метода ее лечения.

  2. Исследовать гемодинамику большого и малого круга кровообращения в зависимости от метода лечения операционной кровопотери.

  3. Изучить влияние инфузионной гемодилюции на кисло-родтранспортную функцию крови и тканевой метаболизм в сравнении с традиционными методами лечения операционной кровопотери.

  4. Оценить влияние различных методов лечения операционной кровопотери на показатели свертывающей системы и фибринолиз.

Научная новизна. В работе впервые дается комплексная оценка эффективности лечения операционной кровопотери у детей путем применения метода инфузионной гемодилюции.

Лечение операционной кровопотери этим методом позволяет рационально и целенаправленно проводить ее возмещение, сохранять нормоволемию, стабильные показатели гемодинамики большого и малого круга кровообращения, кислород-транспортную функцию крови.

Доказана возможность применения данного метода лечения кровопотери у детей независимо от возраста, объема оперативного вмешательства и величины операционной кро-вопотери.

Существенным преимуществом инфузионной гемодилюции перед традиционными методами лечения является возможность в зависимости от величины крояопотери либо полностью отказаться от применения консервированной донорской крови, либо существенно снизить ее обт-ем при инфузи-опно-трансфузношюй терапии, что умеиыигет вероятность риска развития посттрансфузионных осложнений.

Впервые установлено, что инфузиоиная гемодилюция способна благоприятно сказываться на гемодинамике малого круга кровообращения, уменьшая легошую гипертензшо у больных хроническими бронхо-легочными заболеваниями, и поддерживать на стабильном уровне показатели у больных с пороками развития толстой кишки.

Доказано, что при искусственном разбавлении крови у больных с пороками развития толстой кишки и заболеваниями мочевых путей непосредственно после операции происходит значительное улучшение коагулографичеекпх показателей. Установлено, что инфузиоиная гемодилюция у детей не приводит к развитию коагулопатических кровотечений, которые нередко возникают у взрослых.

Практическая значимость. Инфузиоиная гемодилюция может быть применена при лечении операционной кровопо-тери у детей различных возрастных групп. Безопасный уровень гемодилюции, позволяющий поддерживать стабильными все звенья гомеостаза, соответствует величине гематокрита 0,28—0,33 л/л и концентрации гемоглобина — 90—100 г/л.

При величине кровопотери в пределах 20% от исходного объема циркулирующей крови возможно лечение операционной кровопотери только гемодилютантами, а при кровопо-тере 25—40%—гемодилютантами в сочетании с эритроцит-пой массой, при этом ее доля в общем объеме инфузпопио-трансфузионной терапии в два раза меньше, чем при традиционных методах лечения операционной кровопотери.

Лечение операционной кровопотери у детей методом инфузионной гемодилюции внедрено в отделения плановой II ургентной хирургии, урологии НИИ педиатрии ДАШ СССР, а также в операциопно-анестезиологическом отделении детской клинической больницы № 2 им. Русаков? г. Москвы.

Материалы диссертации обсуждены на VI Всесоюзной конференции детских хирургов (г. Суздаль, 1988 г).

Разработанная программа лечения операционной крово-потери у детей методом инфузиониой гемодплюцин может быть внедрена во всех детских хирургических стационарах страны.

Объем и структура диссертации. Работа изложена па 209 страницах машинописи и состоит из введения, обзора литературы, пяти глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, включающего 130 работ отечественных и 120 работ зарубежных авторов, приложения. Диссертация иллюстрирована 38 таблицами и 7 рисунками.

Автор приносит искреннюю благодарность своим научным руководителям — доктору медицинских наук, профессору В. А. Климанскому, кандидату медицинских наук А. У.

Лек-манову, а также руководителю отдела детской хирургии НИИ педиатрии АМН СССР, заслуженному деятелю науки РСФСР, профессору А. И. Ленюшкину, кандидатам медицинских наук В. А. Рынейской и А. Г.

Кучеренко, оказавшим неоценимую помощь при подготовке диссертации.

Источник: http://www.dslib.net/detskaja-xirurgia/infuzionnaja-gemodiljucija-kak-metod-lechenija-operacionnoj-krovopoteri-u-detej.html

Управляемая гемодилюция как кровосберегающий метод в хирургии брюшной аорты и ее ветвей

Инфузионная гемодилюция

Деркембаева Ж. С., Байсекеев Т. А., Сатыбалдиева А. Б., Токтоназаров Э. Б. Управляемая гемодилюция как кровосберегающий метод в хирургии брюшной аорты и ее ветвей // Молодой ученый. — 2016. — №7. — С. 380-383. — URL https://moluch.ru/archive/111/24590/ (дата обращения: 14.01.2020).



Keywords: hemodilution, autohemotransfusion, autohemotransfusion surgery of the abdominal aorta.

Аутогемотрансфузия. альтернатива переливания донорской крови

Известно, что реконструктивные вмешательства на брюшной аорте сопряжены с риском возникновения большой интраоперационной кровопотери. Одной из основных причин летальных исходов в хирургии магистральных артерий — таких как аорта и ее ветви, является неадекватно восполненная интраоперационная кровопотеря.

Большинство таких больных имеют сопутствующее атеросклеротическое поражение коронарных и церебральных сосудов и интраоперационная кровопотеря у них в значительной мере ухудшает прогноз, создавая предпосылки к развитию ишемических осложнений в раннем послеоперационном периоде вследствие гемической гипоксии.

Восполнение потерянной крови с помощью аллогемотрансфузии далеко не безопасное вмешательство, являющееся, по всей сути, трансплантацией чужеродной ткани, сопряженное с риском развития различных посттрансфузионных реакций и осложнений иммунного и не иммунного характера. Заместительная гемотрансфузия во время операции и в послеоперационном периоде, ухудшает микроциркуляцию и может провоцировать развитие тромботических осложнений у данной группы больных.

Переливание донорской крови всегда несет в себе потенциальный риск заражения реципиента вирусом иммунодефицита человека, вирусными гепатитами, герпесом и многими другими инфекциями, список которых постоянно расширяется. Все это диктует необходимость существенного ограничения использования донорской крови, что в настоящее время и наблюдается во всем мире [3.4.7.10.13.12.13].

В практической работе клиницистам приходится иметь дело и с дефицитом препаратов крови. В связи с резким снижением числа донорских кадров не всегда может быть удовлетворена интраоперационная потребность в донорской крови, особенно при наличии у пациентов редких групп крови.

Также нельзя забывать об определенной группе пациентов, которые отказываются от гемотрансфузий по религиозным мотивам.

Поэтому минимизация интраоперационной кровопотери с помощью различных кровосберегающих технологий, препятствующих развитию постгеморрагической анемии — одна из важнейших задач бескровной хирургии.

Под термином «бескровная хирургия» следует понимать совокупность методов и принципов, позволяющих провести максимальное сбережение собственной крови оперируемого больного, и тем самым, минимизировав кровопотерю, исключить аллогемотрансфузию.

Другим путем минимизации кровопотерь и оптимизации лечения является т. н. Менеджмент Крови Пациента (МКП), особенно при планировании больших оперативных вмешательств. (Goodnough L. T., Blood management transfusion medicine comes of age. Lancet. -2013; 381 (9880): 1791–3)

Методика проведения аутогемотрансфузии

Для минимизации кровопотери в настоящее время используют инфузию кровезаменителей по методике нормоволемической и гиперволемической гемодюлиции [1.6.11.]. Предоперционная (нормо — или гиперволемическая) гемодилюция — один из широко применяемых методов кровосбережения. Основная ее цель — «экономия» эритроцитов и соответственно — снижение потребности в донорской крови.

Положительный эффект предоперационной гемодилюции на систему транспорта кислорода проявляется за счет улучшения реологических свойств крови.

Предоперационная нормоволемическая гемодилюция связана с извлечением 10–12 мл/кг аутокрови с введением адекватного количества кристаллоидного и коллоидного раствора на операционном столе перед началом операции с возвращением аутокрови после полного хирургического гемостаза.

Благодаря этому, уровень гематокрита снижается до 28–30 % и пациент во время операции теряет «анемизированную» кровь. Гиперволемическая гемодилюция служит методом косвенного снижения кровопотери вследствие разведения крови больного во время операции [1.6.7.]. При этом происходит снижение вязкости крови, улучшается капиллярное кровообращение.

Данный метод сбережения крови требует достаточных функциональных резервов от сердечно-сосудистой системы, так как гиперволемия может спровоцировать развитие острой сердечно-сосудистой недостаточности. Поэтому при проведении предоперационной гиперволемической гемодилюции необходимо тщательное слежение за степенью гемодилюции и предупреждение перегрузки организма жидкостями, особенно на этапе завершение процедуры.

В нашей клинической практике предоперационная нормоволемическая гемодилюция проведена 30 больным при плановых реконструктивных операциях на магистральных сосудах.

Для интраоперационного резервирования крови отбирались больные с уровнем гемоглобина не менее 120г/л, гематокрита -не менее 35 % и числа тромбоцитов с уровнем не менее 170 000 в мм3, в возрасте не старше 65 лет, без сопутствующих заболеваний со стороны сердца (таких как сердечная недостаточность, нестабильная стенокардия, выраженный стеноз аорты, пароксизмальная аритмия и полная A-V блокада, с тяжелыми поражениями легких с респираторной недостаточностью, нарушениями в системе свертывания, выраженное истощение и слабость пациента).

Больные были заранее информированы о проведении запланированной предоперационной нормоволемической гемодилюции, на которую давали информированное согласие, фиксируемое в историях болезней. Непосредственно перед началом процедуры измерялось и фиксировалось: АД, пульс, SрО2, количество эритроцитов, уровень гемоглобина, гематокрита, ЦВД.

Пунктировалось 2 вены — одна центральная (подключичная или яремная) для эксфузии, другая периферическая — для восполнения. Эксфузированный объем крови восполнялся кристаллоидными (3мл на каждый мл изъятой крови) или коллоидными растворами (1 мл на каждый мл собираемой крови).

Предполагаемый объем забираемой крови рассчитывался по формуле для (Malcom 1991) V=ОЦК х (Ht исх.-Ht кон), где:

 V-объем эксфузируемой крови

 ОЦК- объем циркулирующей крови

 Ht исх- исходный гематокрит

 Ht кон- желаемый показатель гематокрита.

Количество забираемой крови варьировало от 400–800,0, но постгемодилюционный уровень гемоглобина не составлял ниже 100г/л, а уровень гематокрита — не менее 30 %. Кровь собиралась в стандартные контейнеры -содержащие гемоконсервант. Нами были использованы гемоконовые контейнеры фирмы «Грин.Кросс» производства Республики Корея и СИНТЕЗ «Гемасин» производства Российской федерации.

В протоколе гемодилюции фиксировалось состояние больного, объем эксфузии, объем восполнения, состояния гемодинамики, время начало и конец процедуры.

Собранная кровь переливалась в операционной с использованием стандартных систем для переливания с фильтром, после завершения этапа хирургического гемостаза. Интервал между эксфузией и реинфузией не превышал более 6 ч.

Во время анестезии и операции производился контроль гемодинамических показателей, измерение почасового диуреза, а также контроль показателей “красной” крови.

Клинические наблюдения

Больной А. А. 65 лет. номер истории болезни 2941/135 поступил 28.01.13 в отделение сосудистой хирургии с ДЗ: Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей. Синдром Лериша.

После стандартного обследования больной был подготовлен на плановую операцию: аорто-бедренное шунтирование. Накануне предстоящей операции была сделана премедикация — сибазон 2.0 в\м на ночь.

За 30 мин до операции промедол 2 %-1.0 в/м.

Утром в палате 09.00ч АД -150\90 мм.рт.ст. Пульс 89 уд в мин.

Сатурация -96 %.

В операционной с целью инфузионно-трансфузионной терапии, под контролем ЦВД и диуреза, а также для эксфузии крови, в асептических условиях, после соответствующей обработки и обезболивания 2 %-2.

0мл лидокаином, произведена пункция и катетеризация правой подключичной вены катетером № 1.4 по методу «Сельдингера». Катетер был фиксирован пластырем и подключен NaCl 0.9 % — 400.0. Измерялось ЦВД-70–80 мм.вд.ст.

Для восполнения ОЦК была проведена венепункция правой периферической вены с мини- катетером № 16 G фиксирован и подключен раствор ацесоль — 400 в\в кап.

Протокол процедуры: начало 09.45ч исходные данные АД-160\80 мм. рт. ст. Пульс -86 уд в мин. Сатурация -96 %. ЦВД-70–80 мм. вод. ст. НВ-160 г\л. Эр-5.0, Нt-48 %/

Кровь собиралась в стандартные контейнеры для крови, содержащий гемоконсервант ЦФДА-1 производства Республики Корея.

1-этап Объём эксфузии -400.0 крови

Объём восполнения-1.600 мл: NaCl 0.9 %-400.0. Ацесоль- 400.0 Дисоль -400.0. Раствор Рингера- 400.0.

Состояние больного удовлетворительное, жалоб особых не предъявляет, АД-150\80 мм. рт. ст. Пульс -80 уд в мин. Сатурация -96 %. 2-этап: Объём эксфузии — 400.0. Объём восполнения -400 мл: Реополиглюкин 400,0

Конец 10.25ч состояние больного без ухудшений. Процедуру перенес удовлетворительно, жалоб особых не предъявляет. АД-150\80 мм рт.ст.

Пульс-78 уд в мин. Сатурация-95 %.

В итоге всего эксфузии крови -800.0.

Объем восполнения 2000 мл из них кристаллоидов 1600мл, коллоидов 400 мл. Диурез 600 мл. Контроль красной крови: Эр-4.1, НВ-129 г\л. Нt-36 %, собранная кровь находится в операционной. Далее оперативное вмешательство проводилось под регионарной (эпидуральной) анестезией.

Гемодинамические показатели оставались стабильными: АД колебался от 140/80–120/80 мм. рт. ст. Пульс 70–87 уд в мин. рО2 96–97 %. Объем интраоперационной кровопотери в среднем 750±150. Контроль «красной» крови во время операции: Эр-3.4; Нв-106,1г/л; Нt-31 %.

Переливание аутокрови поводили после этапа завершения хирургического гемостаза. Дозу аутокрови заготовленная последней мы переливали первой, поскольку в резервированной в первой дозе крови наибольший гематокрит, концентрация факторов свертывания и тромбоцитов.

Контроль «красной» крови в отделении интенсивной терапии: Нв-110г/л; Эр-3.6; Нt-33 %.

ВЫВОД: Мы рекомендуем предложенный метод предоперационной нормоволемической гемодилюции при плановых реконструктивных операциях на магистральных сосудах, так как на основании материалов наших наблюдений доказана возможность безопасного и несомненно, эффективного управления возможной кровопотерей и стабилизации послеоперационного гемостаза.

Литература:

  1. А. А. Рагимов «Трансфузиологическая гемокоррекция» — Практическая медицина 2008г.-с.577.
  2. Кузнецов Н. А., Александрова Н. П., Богданов А. Е., Рогуленко Р. В., Реологические эффекты нормоволемической гемодилюции. //Анестезиология и реаниматология. 1990. -№ 2. -с-18–22.
  3. Аграненко В. А., Скачилова И. И. «Гемотрансфузионные реакции и осложнения» Медицина 1979–191с.

Источник: https://moluch.ru/archive/111/24590/

Слово Доктора
Добавить комментарий