Как передается золотистый стафилококк у взрослых

Как можно заразиться стафилококком?

Как передается золотистый стафилококк у взрослых

Одно из первых мест среди множества патогенных микроорганизмов занимает стафилококк: как передается инфекция, как избежать заражения – обоснованно часто задаваемые вопросы.

При активном росте бактерий появляются ярко выраженные, весьма характерные признаки, игнорировать которые нельзя. Своевременное лечение поможет избежать развития серьезных осложнений.

Стафилококк — что это такое?

Стафилококк – грамположительная бактерия в виде шара, отличается малой подвижностью, образует группы, схожие с гроздью винограда. Этот патогенный микроорганизм относится к условно-патогенной микрофлоре, обитает в носу, зеве и на кожных покровах, активизируется на фоне ослабленного иммунитета и хронических заболеваний.

Какие виды бактерий наиболее опасны для человека:

  1. Сапрофитный стафилококк – поражает органы мочеполовой системы, обитает на эпителии половых органов, мочевыводящем канале, провоцирует развитие цистита, нефритов.
  2. Золотистый стафилококк распространен шире двух других собратьев и гораздо опаснее, чем они. При заражении развиваются гнойные и воспалительные процессы на коже, в носоглотке, сердце, сосудах.
  3. Эпидермальный стафилококк – обитает на коже, через царапины может проникнуть в кровь, что станет причиной воспаления оболочки сердца, мозговых оболочек, заражения крови и так далее.

Стафилококк показывает высокую сопротивляемость к антибиотикам, антисептикам, высоким и низким температурам, долго сохраняет жизнеспособность в окружающей среде. Инфекции, которые возникают при заражении этими бактериями, трудно подаются медикаментозной терапии и требуют длительного лечения.

Стафилококк быстро размножается, проникает в кровь, подкожную клетчатку, поражает внутренние органы и головной мозг, у детей часто развиваются бактериальная форма пневмонии, остеомиелит, менингит, сепсис.

Пути передачи бактерии

Заразен ли стафилококк или нет? Бактерии передаются от человека к человеку во время сексуальных и бытовых контактов, проникают в организм с водой, продуктами питания, пылью, часто проникают в организм ребенка от зараженной матери.

Выделяют аутоинфекционный путь заражения – переход стадии носительства в активную форму заболевания. Чаще это происходит у детей на фоне ОРВИ, гриппа. У взрослых патология развивается на фоне неразумного приема антибиотиков, наличия ВИЧ, злокачественных опухолей, после оперативных вмешательств.

Не разобрался в материале статьи или нужна помощь? Задай вопрос сейчас и получи на него ответ.

Воздушно-капельный

Это наиболее распространенный путь распространения инфекции между людьми. Бактерии преимущественно обитают на слизистых носа и горла, при кашле, чихании, разговоре проникают в воздух, который вдыхают другие люди. Таким способом патология часто распространяется в детских дошкольных учреждениях, поскольку дети не всегда прикрывают нос и рот, тесно контактируют друг с другом.

В эту группу относят и воздушно-пылевой путь инфицирования – стафилококк может жить вне организма человека долгое время, при вдыхании грязного воздуха бактерии проникают в организм, начинают активно размножаться.

Наиболее подвержены заражению стафилококком груднички, дошкольники, люди преклонного возраста, диабетики.

Контактно-бытовой

Основным источником заражения служит больной человек – инфицирование происходит при личных контактах или через общие предметы обихода.

Основные факторы передачи стафилококка:

  • при рукопожатии – если на коже есть ссадины, или при прикосновении грязными руками к носу, глазам, рту;
  • во время полового контакта – патогенные микроорганизмы проникают сквозь слизистую гениталий в общий кровоток;
  • при пользовании обшей посудой, вещами, полотенцами с носителем инфекции;
  • при несоблюдении правил ухода за новорожденными, нарушении гигиенических норм;
  • инфицирование грудничков часто происходит внутриутробно, или во время прохождения по родовым путям.

Часто заражение стафилококком происходит в медицинских учреждениях, стоматологических клиниках, в салонах маникюра и тату – при ненадлежащей обработке инструментов бактерии могут проникнуть в кровь, быстро развиваются инфекционные, воспалительные и гнойные процессы.

Заразиться стафилококком можно и через поцелуй – во рту обитает большое количество бактерий, которые вместе со слюной проникают в организм здорового человека.

Алиментарный

Заразиться стафилококком можно при употреблении плохо вымытых, или недостаточно термически обработанных продуктов питания, грязной воды. Чаше всего бактерии обитают на овощах и фруктах, которые контактируют с почвой, в молочной продукции, салатах с майонезом.

https://www.youtube.com/watch?v=ARu6i7bxOWY

Заражение маленьких детей происходит через грудное молоко, если в организме матери присутствуют активные очаги стафилококковой инфекции – мастит, эндометрит, тонзиллит, гайморит. Бактерии могут присутствовать в молоке и после исчезновения клинических проявлений патологий.

Собаки и кошки часто болеют стафилококковыми инфекциями, при укусе в рану попадает зараженная слюна, что и становится причиной развития болезни у человека.

Как узнать о заражении?

Доктор медицинских наук, профессор Гандельман Г. Ш.:

Занимаюсь обнаружением и лечением паразитов уже много лет. С уверенностью могу сказать, что паразитами заражены практически все. Просто большинство из них крайне трудно обнаружимы.

Они могут быть где угодно – в крови, кишечнике, легких, сердце, мозге. Паразиты в буквальном смысле пожирают вас изнутри, заодно отравляя организм. В итоге, появляются многочисленные проблемы со здоровьем, сокращающие жизнь на 15-25 лет.

Источник: https://otparazitoff.ru/stafilokokk/kak-mozhno-zarazitsya.html

Золотистый стафилококк: как передается и чем опасен – Сайт о

Как передается золотистый стафилококк у взрослых

Стафилококки — это группа бактерий (микробов или зародышей), которые могут вызывать ряд инфекционных заболеваний в различных тканях организма. Наиболее подвержены к развитию недугов люди со слабой иммунной системой.

Последствия болезней, связанных с поражением бактериями, могут быть, как незначительными, так и с летальным исходом. Под микроскопом инфекционные микробы выглядят в виде круглых ягод, от чего и пошло их название.

Заболевание настолько распространено, что около 20% пациентов во всем мире ежегодно обращаются именно с этой проблемой. Стафилококк, который на самом деле очень живет на коже примерно 30% даже здоровых людей.

Интересно, что микроскопические бактерии могут выбирать удобную для них локацию на вашем теле — с головы до ног, возможно даже во рту, ушах или носу.

Крепкая иммунная система защищает организм от негативного воздействия вредителей, поэтому побочные реакции проявляются только у пациентов с проблемами здоровья.

По своей природе, как удалось доказать ученым, являются заразными, а переносчиком выступает сам больной человек. И это несмотря на то, что он может даже не подозревать об инфекции.

Специалисты, изучающие проблематику, остерегаются того, что некоторые микробы являются настолько стойкими, что от них нельзя избавиться даже с помощью антибиотиков. Это означает, что некоторые инфекции, передающиеся через кровь, вызванные резистентным стафилококком, нельзя лечить сильнодействующими препаратами.

Следовательно, возникает необходимость в комплексном подходе и выборе наиболее эффективных методик для избавления от заразы. Стафилококки могут вызывать серьезные недуги и провоцировать воспаление органов.

Симптомы

Проявление симптомов зависит от целого ряда факторов. В первую очередь, врач определяет, насколько распространилась инфекция, и какие органы подверглись заражению. Также на остроту признаков влияют защитные функции организма.

При ослабленном иммунитете сложно бороться с бактериями без приема сильнодействующих медикаментов. Наиболее подвержены вирусным атакам дети, беременные и кормящие женщины, пациенты после перенесенных операций или травм.

Инфекции стафилококка возникают из бактерий, проникающих в поры через проколотую кожу или в желудочно-кишечный тракт из зараженной пищи.

Золотистый стафилококк проявляется в виде образования гнойных отложений и воспалительных процессов в органах и тканях. Также у пациента могут наблюдаться расстройства желудочно-кишечного тракта, если речь идет о локации бактерий в кишечнике.

Из первых симптомов, которые можно выявить самостоятельно, считаются кожные дефекты в виде сыпи, прыщей, фурункулов. В период лактации у женщин могут образовываться гнойный мастит.

Интересно, что опасные для здоровья бактерии в некоторых случаях провоцируют ангину, ринит, отит, фарингит и другие недуги, поражающие дыхательные пути. У маленьких детей высокие риски развития пневмонии при попадании инфекции в легкие.

Осложнения становятся только тогда проблемой, когда они распространяются в более глубокие части тела, где их сложно обнаружить. Если своевременно не устранить опасность, бактерии начинают размножаться. Иногда они могут по кровеносной системе добираться до соединительной ткани, суставов, костей и жизненно важных органов, таким как легкие или сердце.

Поскольку инфекция может локализироваться в разных частях тела и органах, симптомы и признаки отличаются. Несмотря на то, что пациенты со слабым иммунитетом обычно наиболее восприимчивы к развитию инфекций стафилококка, здоровые люди также  находятся под угрозой.

Выделяют несколько наиболее распространенных симптомов инфекции стафилококка:

  • покраснения, отечность и боль: проявляются из-за пережатия нервных окончаний и нарушения сосудов;
  • болезненная сыпь: несколько типов сыпи могут быть вызваны инфекциями стафилококка. Например, импетиго — образование крупных пузырьков, заполненных жидкостью. Целлюлит вызван инфекцией в более глубоких слоях дермы (чаще всего на ногах);
  • у детей инфекция может выдавать себя синдромом ошпаренной кожи, вызывает появление сыпи или волдырей, которые открывают и обнажают сырую кожу. У некоторых также развиваются симптомы лихорадки;
  • Бактемия развивается, когда бактерии стафилококка достигают кровотока. Подобные признаки наблюдаются при поражении системы пищеварения и жизненно важных органов;
  • признаки пищевого отравления: тошнота и рвота, диарея, обезвоживание и головокружение;
  • низкое кровяное давление и чувство дрожания;
  • проявления лихорадки: озноб, потеря аппетита, дрожь, расстройство желудка или слабость;
  • острые проявления недуга: токсичность, кожная сыпь, мышечные боли;
  • симптомы септического артрита: отек и боль в суставах, особенно коленях. Септический артрит также может вызывать боль и воспаление в позвоночнике, стопах, лодыжках, бедрах, запястьях, руках, локтях и плечах.

Одним из наиболее серьезных состояний, вызванных инфекцией стафилококка, является эндокардит. Поражение внутренней оболочки сердца влечет резкое ухудшение состояние и приводит к патологиям. Также это может повлиять на кровоток и иногда вызывает повреждение легких, застойную сердечную недостаточность или проблемы с почками.

Как передается?

В первую очередь, наиболее внимательным к состоянию своего здоровья стоит быть пациентам со слабой иммунной системой либо людям, которые часто прибегают к инъекциям, искусственно ухудшая защитные функции организма.

Стафилококк передается в результате внутримышечного питания детей или во время гемодиализа. При любых, даже самых незначительных, дефектах кожного покрова увеличиваются шансы заражения организма. Также инфекция передается воздушно-капельным путем при контакте с переносчиком.

Бактерии нельзя увидеть, но они скрываются повсюду: бытовые предметы, пыль, пищевые продукты.

Также зародыши передаются и через слизистую оболочку дыхательной системы, мочеиспускательную и пищеварительный тракт. На месте, где образовывается скопление бактерий, наблюдаются гнойные образования и воспаление.

Когда вы потребляете зараженную пищу, подвергаетесь операции, бактерии стафилококка могут попадать в организм, транспортироваться через кровь и поражать важные жизненные органы. Они размножаются внутри закрытых частей тела, образуя абсцессы, что провоцирует скопление гноя, проявляются покраснения, повышение температуры, отеки и боль.

Инфекция особенно опасна, если она попадает в те части тела, которые обычно заблокированы от заражения, находятся без доступа к воздуху и имеют плохую циркуляцию.

Поскольку бактерии стафилококка продолжают воспроизводиться внутри пораженного участка, иммунная система реагирует путем воспаления, чтобы противостоять инфекции. Воспаление, вызванное собственной иммунной системой пациента, является частью того, что приводит к деструктивным симптомам стафилококковой инфекции. Токсины, выпущенные из бактерий стафилококка, — своего рода иммунный ответ.

Факторы риска

Выделяют несколько наиболее типичных ситуаций, когда вероятность подцепить стафилококк достаточно высокая:

  • длительное пребывание в больнице или местах скопления людей, где бактерии могут распространяться между людьми. Пациенты в больнице чаще всего заражаются инфекцией MRSA, особенно если у них уже ослабленная иммунная система из-за других недугов или приема сильнодействующих медикаментов;
  • провождение длительного времени в общественных местах, где вы можете быть рядом с другими больными детьми или взрослыми, включая детские сады, школы или университеты, транспорт;
  • во время операции, особенно если речь идет об  установке имплантата. Бактерии могут иногда накапливаться вокруг этих посторонних предметов. После инфекции попадают в организм через хирургические разрезы;
  • травмы, раны, швы, порезы, которые остаются открытыми и необработанными.
  • употребление продуктов, которые заражены бактериями, вызывают пищевое отравление. Это могут быть: мясо, необработанные овощи или фрукты, молочные продукты;
  • игнорирование правил гигиены. Если не мыть руки после использования общественных санузлов, ходить в медицинское учреждение/тренажерный зал;
  • ослабленная иммунная функция из-за плохой диеты, дефицита питательных веществ, аллергии и нездорового образа жизни.

Особенности лечения

На первом этапе, как и при других заболеваниях, важна правильная и наиболее точная диагностика.

Ее проводит врач на основе выраженных симптомов, жалоб, анализов, которые помогают определить зону скопления бактерий.

Чаще всего, чтобы избавиться о т стафилококка, врач делает небольшой надрыв в пораженном участке кожи. За счет этого удается уменьшить воспаление и слить лишнюю кровь или мертвые клетки, которые образуют гной.

Во многих случаях абсцессы, вызванные инфекциями стафилококка, могут быть закрыты от дренажа и вызывать боль и отек. Такие образования локализируются на глубоких слоях дермы, и поэтому они визуально не заметны. Антибиотики, такие как цефалоспорины, нафциллин, сульфамидные препараты обычно используются для борьбы с бактериями стафилококка.

Однако, медикаментозное лечение не всегда способно побороть некоторые виды инфекций. Например, метициллин — устойчивый золотистый стафилококк является наиболее распространенным типом стафилококка, устойчивым к антибиотикам и вызывающим серьезные инфекции у тысяч пациентов в год.

Профилактика и меры предосторожности

Поскольку достаточно сложно уберечь себя от заражения инфекцией, приходится только предпринимать меры, способные уменьшить риски. Профилактика – наиболее действенный способ оградить свой организм от влияния опасных бактерий.

Поскольку по своей природе стафилококк достаточно устойчив к антибиотикам и всевозможным методам лечения, лучше его предупредить, чем жить в опасении за свое здоровье.

Последствия, вызванные инфекционным заболеванием, не просто пугают, но и заставляют задуматься о возможных способах защиты.

Интересно, что в высушенном состоянии бактерия способна выжить около полугода, а в пыли – до 100 дней. Даже при понижении температуры, воздействии солнечных лучей стафилококк сохраняет свои свойства. Единственная непереносимая среда для него – кипячение, обработка 5% раствором фенола.

  • Чтобы сохранить свое здоровья и уберечься от опасного недуга, придерживайтесь нескольких простых советов:
  • — личная гигиена – правило №1. Не игнорируйте мытье рук, смену нижнего белья, чтобы не допустить попадание стафилококка в ваш организм;— способствуйте укреплению иммунитета: регулярные занятия спортом, закаливание, соблюдение здоровой диеты или правильного питания, отказ от вредных привычек, дозированный прием витаминного комплекса;
  • — профилактика эпидемии гриппа, сезонная вакцинная во избежание проявления недугов, которые могут поражать иммунную систему и ухудшать защитную функцию организма;
  • — своевременное обращение к врачу при заметных отклонениях здоровья и лечение заболеваний;
  • — соблюдение чистоты в доме, рабочем месте, регулярное проведение влажной уборки, проветривание помещения, где могут скапливаться бактерии;
  • — обращение только в надежные центры медицинских услуг и косметологические центры.
  • Важно: при первых характерных симптомах стафилококка обращаться к специалисту, чтобы исключить заражение или перейти к эффективному лечению.

Источник: https://leprozori.ru/mocha/zolotistyj-stafilokokk-kak-peredaetsya-i-chem-opasen.html

Как передается стафилококк от больного человека

Как передается золотистый стафилококк у взрослых

Стафилококки — грамоположительные малоподвижные микроорганизмы правильной шарообразной формы, склонные к образованию скоплений, по виду напоминающие гроздья винограда. Это условно-патогенные бактерии, обитающие на коже и слизистой оболочке человека и при сильном иммунитете не провоцирующие никаких опасных заболеваний.

Стафилококк имеет множество штаммов (27), из которых самыми распространенными и патогенными являются золотистый, сапрофитный, эпидермальный и гемолитический. Каждый из этих штаммов имеет разную степень агрессивности и опасности для организма. При ослаблении защитных сил стафилококк, попав внутрь организма, способен вызвать сильный воспалительный процесс.

Опасность данных бактерий в вырабатываемых ими ферментах и токсинах, которые губительны для клеток и нарушают процесс их жизнедеятельности, оказывая влияние на кожу, подкожную клетчатку и соединительную ткань. Стафилококки могут вызвать очень опасные заболевания, среди которых сепсис, интоксикация организма, пневмония, токсический шок, гнойные поражения кожи, расстройства центральной нервной системы.

Также зачастую данные микроорганизмы являются причиной осложнений после разного рода заболеваний. Стафилококки довольно устойчивы к воздействию окружающей среды и имеют сильную сопротивляемость антибиотикотерапии. Необходимо иметь представление о том, как передается стафилококк от больного человека, чтобы уберечь себя от заражения. 

Признаки и симптомы стафилококка в организме

Симптомы стафилококка зависят от того, какой орган оказался поражен. На степень их выраженности оказывает влияние агрессия микроорганизма и состояние иммунитета конкретного человека. Больше всего стафилококку новорожденные дети и беременные и кормящие женщины, а также люди с ослабленной иммунной системой (например, после тяжелой болезни или перенесенной операции).

Признаками золотистого стафилококка является возникновение гнойно-воспалительных процессов в органах и тканях, расстройство ЖКТ в случае попадания в кишечник человека. Часто симптомами попадания стафилококка в организм становится появление прыщей, фурункулов, карбункулов, сыпи на коже. К признакам стафилококка также относится возникновение гнойного мастита груди у женщин во время кормления.

В случае попадания бактерий на слизистую носоглотки стафилококк может стать причиной ангины, фарингита, ринита, синусита, отита и других заболеваний, захватывающие верхние дыхательные пути. Попадая в легкие, в особенности новорожденных, стафилококк часто вызывает сильнейшие бактериальные пневмонии. Поражая кости, он может вызвать остеомиелит, сердце – эндокардит, почки – пиелонефрит и т.д.

Общие симптомы, вызываемые заражением стафилококком:

  • Локальное повышение температуры тела (в очаге поражения бактериями)

Местный подъем температуры обусловлен борьбой организма с патогеном, чтобы не допустить его размножения.

  • Покраснение в месте воспаления

Появление гипермии вызвано приливом крови к больному месту. Сосуды при этом расширяются, а отток венозной крови наоборот уменьшается. Это также своеобразная защита организма от внедрения инфекции. Он пытается усилить приток кислорода к тканям, чтобы снизить оказываемый стафилококком токсический эффект.

  • Отечность тканей (это связано с повышением проницаемости сосудов)
  • Болезненные ощущения, которые возникают из-за пережатия отечными тканями нервных окончаний или повреждения сосудов
  • Падение функциональности органов из-за их нарушения на клеточном уровне

Данные признаки стафилококка в организме характерны в основном для взрослого человека. В разном возрасте симптомы могут меняться.

Как передается стафилококк

Золотистый стафилококк передается человеку, если его иммунитет ослаблен, а также людям, у которых искусственно ослабленная иммунная защита организма, к примеру, тем, кто прибегает к частым инъекциям или использовал трансплантаты. Еще одним способом является использование внутримышечных катетеров или каких-либо других медицинских устройств и приборов, контактирующих с внутренней средой организма.

Возможна передача золотистого стафилококка в случае внутримышечного питания детей или гемодиализа. Стафилококк передается через любые свежие царапины, раны, во время родов от матери к ребенку, а также через грудное молоко. Есть вероятность передачи золотистого стафилококка при кашле, чихании, в некоторых случаев при дыхании, через пищевые продукты и бытовые предметы, пыль.

Инфекция передается через слизистые оболочки дыхательного, мочеполового и пищеварительного трактов. На месте, куда внедрилась инфекция, происходит развитие гнойного воспаления, в процессе которого отмечается многократное размножение стафилококка и выделение токсинов, которыми и вызывается проявление заболевания.

К источникам внутрибольничной инфекции относятся больные, у которых отмечаются стертые формы стафилококковой инфекции, или являющиеся носителями стафилококков. Выделяют постоянных и перемежающихся носителей.

К постоянным относятся люди, у которых всегда присутствует золотистый стафилококк при взятии анализа на посев из полости носоглотки. У перемежающихся носителей выделение стафилококка отмечается время от времени.

Кроме общеизвестных путей заражения, есть причины, из-за которых люди больше подвержены инфицированию бактерией:

  • Любое заболевание, снижающие иммунитет (в том числе ВИЧ, СПИД);
  • Любимые хронические заболевания;
  • Сильные стрессы и недосып;
  • Вредные привычки (курение, алкоголизм);
  • Плохая гигиена;
  • Переохлаждение организма (при переохлаждении инфекции очень легко пробраться в организм и вызвать воспалительный процесс);
  • Сахарный диабет;
  • Возраст (больше всего стафилококком заражаются дети — младенцы, дошкольники и пожилые люди);
  • Нарушение целостности кожных покровов и слизистой;
  • Употребление зараженных продуктов

Лечение стафилококка

Лечение золотистого стафилококка является непростой задачей, но вполне реальной, главное – не допустить того, чтобы развилась устойчивость микроорганизма к антибиотикам. Среди наиболее распространенных методов лечения стафилококка выделяют использование бактериофагов и применение антибактериальных средств широко спектра действия.

До начала лечения необходимо сделать посев из больного места на чувствительность бактерии к антибактериальному препарату и бактериофагам. После этого врач назначит комплексное лечение, которое помимо антибиотика или бактериофага включает в себя иммуномодулирующие средства и препараты, направленные на восстановление нормальной микрофлоры организма.

Главное, пройти весь курс лечения до конца, соблюдая все предписания врача. Также довольно распространено лечение стафилококка народными средствами. При этом используются травы, настойки, аптечные лекарственные препараты (например, хлорофиллипт) и наружные методы лечения стафилококка.

Меры профилактики заражения стафилококком

Профилактика в борьбе с стафилококковой инфекцией — важная и необходимая мера, о которой должен знать каждый. Поскольку с каждым годом стафилококк становится все более устойчивым к антибактериальной терапии и способен причинить серьезный вред здоровью человека.

В высушенном состоянии бактерия сохраняет жизнеспособность более полугода, в пыли может жить до 100 дней. Не убивают стафилококк солнечные лучи и заморозка. Бактерия погибает только от кипячения, обезвреживается на 15-25 минут при обработке 5% раствором фенола и чувствительна к зеленке.

Поэтому соблюдение следующих профилактических мер поможет сохранить ваше здоровье:

  • Главное — это, пожалуй, соблюдение правил личной гигиены, особенно это касается мытья рук;
  • Укрепление иммунитета: активный образ жизни, закаливание, спорт, правильное питание, отсутствие вредных привычек. Все эти методы помогут повысить защитные силы организма, чтобы предотвратить возможное заражение стафилококком;
  • Профилактика сезонных эпидемий гриппа, ОРВИ и ОРЗ;
  • Своевременное устранение всех очагов хронической или острой инфекции в организме (кариозные зубы, воспаление в носоглотке, аденоиды, фурункулы, ячмень, воспалительные заболевания мочеполовой системы);
  • Употребление в пищу только чистых, желательно упакованных и обработанных термически продуктов питания с хорошим сроком годности;
  • Соблюдение чистоты и порядка в квартире и на рабочем месте, регулярное проветривание помещения;
  • Отказ от посещения сомнительных медицинских заведений, маникюрных и тату-салонов, солярия и пр.;
  • Тщательная обработка медицинских инструментов, недопущение халатности по отношению к санитарным нормам.
  • Своевременное посещение врача при подозрении на возможное носительство стафилококка.

Источник: https://zen.yandex.ru/media/luxmamaru/kak-peredaetsia-stafilokokk-ot-bolnogo-cheloveka--5b2baf3745c2c800a9603250

Слово Доктора
Добавить комментарий