Киста или мукоцеле носового синуса

Современный взгляд на диагностику и лечение мукоцеле околоносовых пазух

Киста или мукоцеле носового синуса

Казань

07 апреля 2014г.

Мукоцеле – кистозное образование околоносовых пазух. Мукоцеле и пиоцеле образуются в результате обструкции естественных соустий околоносовых пазух, что приводит к их растяжению за счет скопления секрета. Чаще всего мукоцеле околоносовых пазух локализуется в лобной пазухе и решетчатом лабиринте (70%).

Реже локализуется в клиновидной и верхнечелюстной пазухах (30%) (Krishnan G., Kunar G.,1996).

В последние годы, в связи с усовершенствованием методов компьютерной диагностики, улучшилась выявляемость кистовидного растяжения пазух и можно предполагать, что мы имеем представление об истинной частоте поражения пазух, так как часть случаев мукоцеле клиновидной пазухи и решетчатого лабиринта оставались недиагностированными. Лечение мукоцеле только хирургическое. До недавнего времени основным способом хирургического лечения являлось наружное вскрытие пораженного синуса с удалением патологического содержимого и слизистой оболочки, созданием широкого сообщения с полостью носа. В 1989 г D. Kennedi предложил использовать для хирургического лечения эндоскопический эндоназальный подход (Kennedy D.W., Josephson J.S., Zinreich J. et al., 1989). В настоящее время лечение мукоцеле околоносовых пазух относят к расширенным показаниям для эндоскопической хирургии.

Материалы и методы

За 2 года в отделении оториноларингологии прооперировано 14 пациентов: 8 – мукоцеле лобной пазухи, 3 – мукоцеле решетчатого лабиринта, 2 – мукоцеле верхнечелюстных пазух, 1 – мукоцеле клиновидной пазухи.

Основная жалоба при поступлении у всех пациентов была головная боль, локализующаяся в лобной области и области переносицы (при мукоцеле лобных пазух и решетчатого лабиринта), в затылочной области (при мукоцеле клиновидной пазухи), в проекции верхнечелюстной пазухи (при мукоцеле верхнечелюстной пазухи). Жалобы на затрудненное носовое дыхание предъявляли пациенты с мукоцеле решетчатого лабиринта и мукоцеле верхнечелюстной пазухи со стороны поражения. При мукоцеле лобных пазух наблюдались характерные изменения лица припухлость мягких тканей у внутреннего угла глаза, верхнего края орбиты или области лба. Глазное яблоко у 2 больных с мукоцеле лобной пазухи было смещено в нижнелатеральном направлении. Перечисленные симптомы развивались в течение нескольких лет, больные не связывали их появление с какой-либо определенной причиной.

Диагноз был установлен на основании данных 3D-компьютерной томографии околоносовых пазух. Исследования проводились на аппаратах ACCUITOMO фирмы Morita (Япония).

Принципиальное отличие конусно-лучевой томографии от спиральных КТ заключается, во-первых, в том, что, в данном случае для сканирования вместо тысяч точечных детекторов используется один плоскостной сенсор, и, во-вторых, в том, что генерируемый луч коллимируется в виде конуса.

Во время съемки излучатель работает непрерывно, а с сенсора несколько раз в секунду считывается информация. То есть, делается несколько кадров в секунду. Затем информация обрабатывается в компьютере и восстанавливается виртуальная трехмерная модель сканированной области.

После этого трехмерный реформат «нарезается» слоями в виде срезов определенной толщины и каждый слой сохраняется в памяти компьютера в виде файла. В то же время, благодаря использованию новых технологий, лучевая нагрузка при исследовании по сравнению с другими видами КТ снижена в десятки раз.

В процессе исследовании черепа на последовательном конвенционном томографе пациент получает 1000-1500 мкЗв (микрозивертов), на мультиспиральном компьютерном томографе – 300-400 мкЗв. При сканировании челюстно-лицевой области с помощью конусно-лучевого  томографа лучевая нагрузка составляет, в зависимости от экспозиции, всего 30-90 мкЗв.

С помощью компьютерной томографии на дооперационном этапе были выявлены: деструкция орбитальной стенки лобной пазухи у 2 человек, деструкция медиальной стенки верхнечелюстной пазухи у 2 человек, деструкция медиальной и передней стенки клиновидной пазухи у 1 человека.

Диагностическая эндоскопия на дооперационном этапе проводилась всем пациентам. При мукоцеле лобной пазухи в зоне расположения лобного кармана отмечалось выпячивание стенки полости носа в области agger nasi.

При мукоцеле решетчатого лабиринта конгломерат решетчатых клеток, вовлеченных в кистовидный мешок, смещался к перегородке носа, блокируя средний носовой ход. При мукоцеле верхнечелюстных пазух наблюдалось выпячивание латеральной стенки полости носа в сторону перегородки.

В случае кистовидного растяжении клиновидной пазухи при эндоскопическом исследовании выявлялось выпячивание ее передней стенки, сглаженность сфеноэтмоидального кармана.

Все пациенты были прооперированы под эндотрахеальным севорановым наркозом. При мукоцеле лобных пазух (Рис.1) применялся комбинированный (эндоназальный+наружный) доступ.

Эндоскопический этап операции позволил удалить патологически измененные ткани из области блокированного естественного соустья и обеспечить адекватный дренаж и аэрацию пораженной пазухи. При выполнении экстраназального этапа операции с целью закрытия костного дефекта использовали остеопластический материал «Рекост».

Основа материала «Рекост» – полиуретановый полимер и полиол в качестве отвердителя, а также гидроксиапатит. Готовый «Рекост» имеет пористую микроструктуру, которая способствует остеокондукции и остеоиндукции.

Вскрытие мукоцеле решетчатого лабиринта производилось эндоназально. Вскрытие мукоцеле обычно начиналось с передней этмоидотомии. У всех 3 больных мукоцеле локализовалось в переднем решетчатом лабиринте (Рис.2).

Резецировался значительных размеров участок стенки решетчатой кости, чтобы не допустить в послеоперационном периоде ее заращение и рецидива кистовидного растяжения.

После вскрытия особое внимание обращали на латеральную, заднюю и верхнюю стенки, граничащие с орбитой и передней черепной ямкой

Минимально инвазивная эндоназальная хирургия особенно незаменима в случаях мукоцеле клиновидной пазухи, когда транссептальный и трансэтмоидальный доступы вызывают гораздо более серьезные последствия. Пациентке с кистовидным растяжением клиновидной пазухи была произведена эндоскопическая сфеноидотомия с раширением естественного соустья с помощью шейверной системы (Рис. 3,4,5).

У больных с кистовидным растяжением верхнечелюстной пазухи (Рис.6) хирургическое вмешательство осуществлялось с эндоназальным подходом со стороны остиомеатального комплекса, стенка пазухи вскрывалась в области ее естественного соустья, которое расширялось в такой степени, чтобы в процессе операции удалить все патологическое содержимое и обеспечить надежный доступ для промываний пазухи.

В послеоперационном периоде рецидива заболевания не отмечалось ни в одном случае. Выводы

Таким образом, 3D компьютерная томография является достоверным методом,  позволяющим эффективно диагностировать мукоцеле, а также провести контроль в послеоперационном периоде.

Эндоназальное вмешательство показано при мукоцеле решетчатого лабиринта, мукоцеле верхнечелюстных и клиновидных пазух.

При мукоцеле лобных пазух наилучшие результаты можно достигнуть при комбинированном доступе с последующим закрытием костного дефекта остеопластическим материалом

«Рекост». Это позволит улучшить не только клинический, но и косметический результат операции.

а                                                                                                     б

 Рис.1. а) КТ во фронтальной проекции: мукоцеле левой лобной пазухи с деструкцией орбитальной стенки левой лобной пазухи. б) КТ в аксиальной проекции: мукоцеле левой лобной пазухи

а                                                                                                    б

Рис.2. а) КТ во фронтальной проекции: мукоцеле решетчатого лабиринта слева. б) КТ в аксиальной проекции: отчетливо видно, что мукоцеле локализуется в передних отделах решетчатого лабиринта.

а                                                                                                     б

Рис.3.а) КТ в аксиальной проекции: мукоцеле правой клиновидной пазухи с увеличением ее размеров, выпячиванием медиальной стенки в сторону левой клиновидной пазухи. б) Состояние через 2 недели после операции.

а                                                                                                 б

Рис.4. а) КТ во фронтальной проекции: мукоцеле правой клиновидной пазухи с увеличением ее размеров, выпячиванием медиальной и нижней стенки. б) Состояние через 2 недели после операции. 

а                                                                                                    б

Рис.5. а) КТ в сагиттальной проекции: мукоцеле правой клиновидной пазухи с увеличением ее размеров, выпячиванием передней и нижней стенки. б) Состояние через 2 недели после операции.

Рис.6. КТ в аксиальной проекции: мукоцеле правой верхнечелюстной пазухи с деструкцией медиальной стенки верхнечелюстной пазухи.

Список литературы

1.      Kennedy D.W., Josephson J.S., Zinreich J. et al. Endoscopic sinus surgery for mucoceles: A viable alternative // Laryngoscope.- 1989.- Vol.99.- P.885-895.

2.      Krishnan G., Kunar G. Fronto-ethmoid mucocele: one year follow-up endoscopic fronto-ethmoidectomy // J.Otolaryngol.-1996.- Vol. 25(1).-P.37-40.

Источник: http://izron.ru/articles/aktualnye-problemy-i-dostizheniya-v-meditsine-sbornik/sektsiya-4-bolezni-ukha-gorla-i-nosa-spetsialnost-14-01-03/sovremennyy-vzglyad-na-diagnostiku-i-lechenie-mukotsele-okolonosovykh-pazukh/

Киста в пазухе носа: лечение, симптомы, последствия, операция по удалению

Киста или мукоцеле носового синуса

› Киста носовой пазухи

Заболевания носа и придаточных пазух встречаются в медицинской практике достаточно часто. Особое место среди них занимают патологические изменения, связанные с формированием капсул, покрытых оболочкой и заполненных жидкостью.

Киста в носу не связана с опасными образованиями, может развиваться без проявления признаков или же доставлять пациентам дискомфорт.

В случае прогресса и роста существует риск осложнений, что грозит неприятными последствиями для человека.

Киста в носу не связана с опасными образованиями, может развиваться без проявления.

Особенности опухоли

Внутренняя поверхность носовой пазухи покрыта слизистой оболочкой. В ней присутствуют железы, которые формируют особую слизь, играющую роль защитного барьера и не допускающую пересыхание этой внутренней полости. При закупорке протоков носа слизь начинает скапливаться, что приводит к образованию патологической выпуклой емкости, отличающейся тонкими и очень эластичными стеночками.

Опасно ли такое состояние? Образование в носу является не опасным и носит название кисты. Появляется из-за формирования из собственных тканей.

Симптомы

Строение кисты в носу не предполагает возможность перерождения в раковую опухоль. Может спровоцировать осложнения. Поэтому игнорировать симптоматику не стоит:

Возникает постоянный дискомфорт из-за заложенности носа.

  1. Постоянный дискомфорт из-за заложенности носа и проблем с носовым дыханием. При этом эффективность использования препаратов с эффектом сужения сосудов постоянно падает в ходе развития болезни и увеличения размеров кисты.
  2. Регулярно возникающие боли в подглазной зоне, у висков. Тупые болевые ощущения появляются в лобной части головы, на участках переносицы и в затылочной области. Ощущения могут ухудшаться при движениях головой.
  3. Частые проблемы с чувством сдавливания или распирания в синусной зоне (насморк кисты).
  4. Проблемы со зрением, возможно раздвоение зрительных образов.
  5. Появление слизистых или отличающихся желтизной выделений из носовых проходов. Выделения могут быть очень слабыми, а попытки удалить их остаются без результатов.

Возможно раздвоение зрительных образов.

Важна и подверженность организма к частым простудам. Это также может быть сигналом о развитии кисты носовой полости.

Чем опасна?

Не всегда формирование кисты сопряжено с опасностью. При небольших размерах и непроблемной локализации ее существование незаметно для пациента, а со временем она может рассосаться. Однако если величина опухоли большая, она постоянно растет и чувствуется боль, то обращаться к врачу нужно обязательно. В противном случае возможны серьезные осложнения:

Воспалительный процесс с продуцированием обильного гноя влияет на зрение.

  • Вследствие отклонений в носовом дыхании и проблем с вентиляцией назального типа объем кислорода, поступающий к клеткам головного мозга, сокращается.

    Кислородное голодание всегда чревато последствиями для организма, да и пациент испытывает боли и дискомфорт – головные боли, проблемы с функцией памяти. Немалые проблемы возникают у детей и подростков. Они могут отставать в развитии.

  • Пациент часто подвергается простудным заболеваниям, начинает испытывать проблемы с бронхами.

    Заболевания легких и ЛОР болезни становятся регулярными.

Экзофтальм – патологическое выпячивание одного или обоих глаз.

  • При развитии кисты больших размеров, пациент ощущает давление в области лицевых костей, что провоцирует их изменение.
  • Повышается вероятность изменения положения глазных яблок и развития экзофтальма.
  • Развитие воспалительного процесса с продуцированием обильного гноя влияет на зрение, ткани мозга и костей.
  • Для кист одонтогенного типа характерно частое образование свищей.

Виды

Кистозные узлы различаются по механизмам формирования:

  1. Истинное образование. Формирование связано с появлением отеков и утолщений на слизистых покровах. Причиной могут стать частые воспалительные процессы или развитие хронических патологий. Ретенционная киста в носу сопряжена с ухудшением проходимости каналов выведения желез, вплоть до полной непроходимости. Слизь начинает накапливаться в области протоков, что провоцирует образование пузыря с жидкостью.
  2. Ложная киста в носу является одонтогенной. Она возникает из-за инфекции, которая вызывает воспаление в корневой области зубов верхней челюсти. По мере повреждения костной ткани происходит прорастание псевдокисты в область дна гайморовой пазухи.

Слизь начинает накапливаться в области протоков, что провоцирует образование пузыря с жидкостью.

В зависимости от содержания кисты, она может быть:

  • слизистой – с чистым секретом, не содержащим каких-либо включений;
  • гнойной, в содержании которой присутствуют микроорганизмы;
  • серозные – присутствует кровь и компоненты плазмы.

Причины появления

Появление пузырьков обусловлено ухудшением процессов отвода жидкости из пазух. Причиной этого становится закупорка протоков, что приводит к накоплению жидкости и постоянному растяжению стенок. Вызвать такое явление могут многочисленные факторы:

  • Отечность и образование гематом вследствие получения травм в области носа.
  • Киста пазухи носа может быть следствием полипов, которые затрудняют дыхание, создавая повышенное давление в носу.

Киста пазухи носа может быть следствием полипов.

  • Аллергия.
  • Подверженность регулярным простудам. В результате переохлаждения сосуды начинают суживаться, провоцируя воспаление и образование кисты.
  • Явления воспалительного характера, протекающие в корневой зоне зубов, расположенных в верхней челюсти.
  • Врожденные или приобретенные отклонения в строении носоглотки.

Лечение

Изучение клинической картины не позволяет достоверно определить наличие в носу кисты левой пазухи. Чтобы получить точные результаты назначается рентген, эндоскопия, МРТ и КТ.

Диагностическое исследование должно обязательно включать биопсию, при которой производится забор материала из ткани образования с целью цитологического, биохимического обследования.

Так можно достоверно исключить злокачественные процессы или определить микроорганизмы, которые вызвали гнойные выделения.

Консервативное лечение

Медикаментозное лечение не обеспечит устранение кисты. Она не способна раствориться или уйти вследствие приема препаратов. Не действуют и лечение народными средствами. Препараты позволяют минимизировать воспаления, ограничить рост кисты придаточных пазух носа.

Анальгетики

Пациентам назначается Анальгин, Ибуклин, Пенталгин или Кетанов.

Такие лекарственные средства позволяют минимизировать или полностью устранить возникающие боли вследствие воздействия кисты на стенки. Пациентам назначается Анальгин, Ибуклин, Пенталгин или Кетанов.

В некоторых случаях могут понадобиться и антибиотики для устранения процессов, вызванных микробами. При назначении врачи отдают предпочтение Азитромицину, Супраксу, Макропену.

Капли и спреи

Препараты назального типа помогают повысить уровень проходимости каналов, устранить отечность и минимизировать заложенность.

При борьбе с отечностью предпочтение отдается Аллергодилу, Тизину Алерджи, Зодаку, Виброцилу.

К таким средствам относят Санорин, Пиносол, Галазолин. Также при наличии показаний могут назначаться:

  1. Муколитические препараты для стимулирования оттока слизистых образований и повышения степени текучести – Флюдитек, Назол. В эту категорию относят Ринофлуимуцил, Леконил. Положительные отзывы имеются по Мукодину и Оксиметазолину.
  2. Лекарства с антигистаминным действием для устранения последствий аллергии. При борьбе с отечностью предпочтение отдается Аллергодилу, Тизину Алерджи, Зодаку, Виброцилу.
  3. Спреи назального действия. Отечность с воспалением можно снять при помощи Фликсоназе, Назонекса, Беконазе, Флутиказона.

Морская вода

Солевые растворы для промывания носовых пазух имеют позитивное действие, поскольку способствует нормализации компонентов микрофлоры и удалению патогенных микроорганизмов. К таким средствам относят Аквамарис и Мореназал. Увлажняющий эффект можно получить от пользования аэрозолями Долфин и Вивасан. Эффект наблюдается от применения Салина, Аквалора, Хьюмера.

Антисептические растворы

Воздействовать на флору патогенного типа можно при помощи Биопарокса, Сиалора, Изофры, Фраминазина, Полидексы. Они помогут убрать слизь и вымыть бактерии.

Народные средства

Данный способ имеет назначение оказать первую помощь. Проверенные рецепты следующие:

  • Если киста лопается, то нос надо обязательно прополоскать при помощи физраствора. При отсутствии аптечного препарата можно изготовить его самостоятельно. Требуется соль и сода массой по 5 гр. Их растворяют в 200 мл воды. Раствор втягивается одной ноздрей, а выводится второй.

Сок, выжатый из луковицы.

  • Заживляющий эффект имеет мед. Он не только не вредит слизистой носа, но и способствует минимизации рисков инфицирования. Берется тампон и смазывается медом. Затем его следует поместить в ноздрю на треть часа.
  • Сок, выжатый из луковицы, полезен при борьбе с микробами и для избавления от заложенности. Необходимо взять 2-3 капли сока, разбавить водой в равной пропорции. Закапывать носовые ходы следует не более 5 раз в сутки.

Удаление

При активном росте кисты или мукоцеле носового синуса, когда она становится чрезмерно крупной и затрудняет работу пазух, хирургическое вмешательство будет обязательным. Операция может проводиться несколькими способами.

Классическая операция

Это травматичный вид оперативного вмешательства, поскольку рассечение делается ниже верхней губы над десной. Затем вскрывается пазуха и инструментально киста в носу удаляется. При этом происходит нарушение целостности пазушных стенок с формированием рубца. После операции требуется нахождение пациента в стационаре в течение нескольких дней.

Эндоскопическое вмешательство

Метод отличается безопасностью для пациента. Кожные покровы серьезно не нарушаются, шрамы отсутствуют. Пациент проходит быстрое восстановление. Длительность операции до 15 мин.

Через носовые ходы направляется устройство – эндоскоп. Без порезов он проникает в пазуху. Врач имеет возможность осмотреть полость по камере, а затем удалить образование.

Такая операция не сопряжена с осложнениями, не имеет побочные реакции, период восстановления до 2 дней.

Операция Денкера

Проникновение в область пазухи происходит сквозь лицевую ее поверхность. Назначается чтобы удалить крупное образование, многочисленную кисту или мукоцеле носового синуса.

Проникновение в область пазухи происходит сквозь лицевую ее поверхность.

Травмоопасность манипуляции высока, вероятны многочисленные осложнения. До операции и после нее назначается терапия с применением антибиотиков.

Лазерное удаление

Операция проводится безболезненным способом. Период реабилитации незначителен, регенеративные процессы протекают активно и быстро. Однако в ходе вмешательства стенка пазухи вскрывается, куда направляется лазер, а удалению подлежат небольшие образования.

Профилактика

Уменьшить шансы образования кисты в носовой пазухе можно. Для этого следует соблюдать простые правила:

  • Своевременное обращение к врачу при подозрениях на ринит или гайморит. Это позволит оперативно назначить лечение.
  • Устранение проблем с зубами.
  • Соблюдение рекомендаций специалиста по корректировке прикуса у детей.
  • Исключение патологических нарушений в носоглотке, принимающих хроническую форму.
  • Борьба с образованием полипов и их удаление.
  • Недопущение регулярного взаимодействия с факторами, провоцирующими аллергию.
  • Исключение травм носа.

Самостоятельно определить степень и классификацию патологии достаточно проблематично, так как симптоматика заболеваний носа и околоносовых пазух очень похожи. Поэтому всегда правильным решением будет сразу обратиться за помощью медиков, чтобы не тратить средства на препараты, которые возможно вам и не подойдут.

Причины и последствия кисты в пазухе носа Ссылка на основную публикацию

Источник: https://kistateka.ru/nosovye-pazuhi/v-nosu

Слово Доктора
Добавить комментарий