Одонтогенный верхнечелюстной синусит симптомы

Одонтогенный синусит: причины и симптомы, развитие, диагностика и лечение острой верхнечелюстной формы болезни, осложнения и профилактика

Одонтогенный верхнечелюстной синусит симптомы

Она развивается вследствие поражения верхних коренных зубов. Причиной такой патологии является близкое расположение зубов с верхнечелюстной пазухой. Заболевание протекает в острой или хронической форме.

К какому врачу идти при одонтогенном гайморите, знают не многие. Первопричиной в возникновении болезни считается воспаленная десна, которая поражает слизистую оболочку пазухи носа. Поэтому лечением верхнечелюстного синусита занимаются стоматолог и ЛОР — врач.

Причины и симптомы

В основу этиологии развития одонтогенного гайморита является несвоевременная санация зубов. Потому что инфекция поражающая гайморовою пазуху, находится в ротовой полости. Существует ряд факторов, которые влияют на развитие верхнечелюстного синусита. Синусит может возникнуть по нескольким причинам.

Список причин:

  1. При неправильном пломбировании верхних коренных зубов. В пазуху носа, по неаккуратности стоматолога, может попасть частичка из пломбировочного материала. Организм человека, это воспринимает как инородное вещество и его отторжение проявляется в виде воспалительного процесса в гайморовой пазухе.
  2. Наличие глубокого кариеса. Все бактерии, которые находятся в ротовой полости, могут подняться по больному зубу вверх и вызвать гайморит.
  3. Неудачное удаление зуба. Когда удаляется близкорасположенный к пазухе зуб, образовывается некий свищ, куда могут попасть инфекции и бактерии. Для предотвращения такой ситуации, следует обратиться к челюстно-лицевому хирургу, для закрытия свища.
  4. Наличие кисты может спровоцировать воспалительный процесс.
  5. При установке зубного имплантата.
  6. При ослаблении иммунитета, организм человека становиться более восприимчивым к бактериям и вирусам.

На самом деле существует больше факторов способствующих развитию одонтогенного гайморита, главное помнить, что возникновению заболевания способствуют бактерии и вирусы, находящиеся в ротовой полости. Поэтому необходимо стараться соблюдать гигиену ротовой полости.

Симптомы

Характерной чертой одонтогенного синусита является то, что болезнь развивается только с одной стороны. Обычно симптомы  проявляются в виде:

  • недомогания;
  • повышения температуры;
  • потери нюха;
  • головных болей;
  • болезненности и отечности лица со стороны поражения;
  • заложенности носа;
  • отхождение гнойной секреции со стороны пораженной пазухи;
  • повышенной чувствительности при давлении на зуб, который стал причиной недуга;
  • болезненности при жевании;
  • бессонницы;
  • снижения аппетита;
  • озноба, которая возникает на фоне высокой температуры;

Характерным признаком одонтогенного гайморита считается повышение температуры тела, боль в области скул и чувство неприятного запаха изо рта.

Течение верхнечелюстного синусита

При остром гайморите,  симптомы  более выражены. Наблюдается гнойный воспалительный процесс на фоне сильного отека слизистой, увеличение лимфатических узлов, ухудшение состояния больного.  Если на этом этапе заболевания не пройти курс терапии, то ситуация приводит к плачевным последствиям.

Хронический гайморовый синусит отличается от острого течения тем, что признаки болезни проявляются периодически. Из всех вышеописанных симптомов у больного наблюдается только гнойные выделения. Хронический одонтогенный  синусит может протекать бессимптомно долгое время, обостряясь в холодное время года.

Заболевание протекает в несколько стадий:

  • серозный гайморит проявляется сильным воспалением без насморка;
  • гнойный гайморит, протекает со всеми симптомами;

По нормативным данным мкб 10 (международная классификация болезней) острый и хронический гайморит имеет свой класс, блок, коды.

ГайморитКласс по мкб10Блок по мкб10Код по мкб10
ОстрыйБолезни органов дыхания (J00-J99)Острые респираторные инфекции верхних дыхательных путей (J00-J06)Острый верхнечелюстной синусит (J01.0)
ХроническийБолезни органов дыхания (J00-J99)Другие болезни дыхательных путей (J30-J39)Хронический верхнечелюстной синусит (J32.0)

Одонтогенный гайморит:диагностика

Болезнь выявляется чаще у взрослых, нежели у детей. Цель диагностики заключается в выявлении больного зуба.

Но ЛОР врач обязан перед инструментальным обследованием провести осмотр больного, и уточнить стадию течения заболевания.

Инструментальное исследование проводиться с помощью:

  1. Рентгенографии, которая может дать полную информацию о одонтогенном гайморите. Снимок осуществляется двумя методами: панорамным и прицельным.
  2. КТ, позволяющая определить нахождения инородного тела в пазухе. Иногда, требуется конусно-лучевая томограмма, которая обнаруживает имеющиеся плотности тканей.
  3. Эндоскопии гайморовых пазух. Это исследование дает возможность подробно исследовать полость. Оно проводиться в исключительных случаях, когда требуется визуальный контроль при лечении одонтогенного синусита.

По результатам исследования и осмотра пациента, врач назначает необходимую терапию.

Лечение одонтогенного гайморита

Главное, приступить к лечению вовремя, до возникновения осложнений. Все процедуры проводятся амбулаторно, пациенту врач выписывает больничный лист на период болезни.

Схема лечения:

  1. Операция по удалению больного зуба, кисты.
  2. С помощью надреза десны, врач промывает полость от гноя и серозной жидкости, орошая ее лекарственным препаратом.
  3. Назначение противовирусных, антибактериальных средств, витаминов, направлены на улучшение состояния больного.
  4. Лечение антибиотиками играет важную роль при проведении медикаментозной терапии.
  5. Сосудосуживающие препараты, капли для носа с антибактериальными свойствами.
  6. Антигистаминные препараты.
  7. Общеукрепляющие процедуры.
  8. Физиотерапия до 10 сеансов.

Современная медицина позволяет успешно бороться с разными видами гайморита, главное своевременное лечение болезни.

По словам медиков, гайморит лечить народными средствами нельзя. Это может еще больше усугубить течение заболевания. Особенно, применение народного средства как, горячее яйцо или соль, которое нужно приложить к больному месту, категорически запрещается. При нагревании гной, может проникнуть в головной мозг.

Осложнения и профилактика

  • конъюнктивита, кератита;
  • абсцесса мозга;
  • заражения крови;
  • воспаления лобной пазухи;

Самостоятельное лечение болезни может привести к разным видам осложнения. Следует доверить свое здоровье знающему специалисту. Когда мучает продолжительный насморк, сопровождающийся болями и температурой, необходимо как можно быстрее обратиться к врачу.

Профилактика

К мерам профилактики по предотвращению развития одонтогенного гайморита относится:

  • систематическое посещение врача стоматолога;
  • санация зубов по мере необходимости;
  • уход и гигиена полости рта;
  • повышение иммунитета;
  • лечение заболевания в начальных стадиях;

Если соблюдать вышеперечисленные рекомендации, то можно избежать, возникновение болезни.

Источник:

Причины и лечение одонтогенного синусита

Одонтогенный синусит, или гайморит, — воспаление гайморовой пазухи, которое передалось от больного зуба — моляра или премоляра (они расположены после клыков).

Обусловлено это тем, что корни зубов находятся вблизи (отделённые лишь тонким слоем костной ткани) или в некоторых случаях внутри пазухи. Таким образом, для инфекции есть прямой путь к её слизистой оболочке.

У маленьких детей, не имеющих коренных зубов, такая форма синусита возникает редко.

У здорового человека слизь в носовой полости, которая нужна для защиты от микробов и пылевых частиц, выводится без труда естественным путём. Если возникает воспаление, то отёк не даёт оттекать слизи, она накапливается. Микробы начинают активно размножаться, самочувствие человека заметно ухудшается.

Болезненное состояние приносит большой дискомфорт и грозит серьёзными последствиями, поэтому лечение у квалифицированного специалиста необходимо.

Виды

Синусит, вызванный болезнями ротовой полости, чаще всего односторонний, то есть затрагивает лишь одну пазуху. Если человек долго не обращается к врачу, то гайморит распространяется и на вторую, становясь двусторонним.

По длительности периода заболевания различают острый (до 21 дня), подострый (до 42 дней) и хронический синусит (от 42 дней). К тому же его течение (и, соответственно, симптомы) бывает разное: острое, хроническое и обострившееся хроническое.

Острое

Острый синусит характеризуется такими проявлениями:

  • боль и ощущение распирания в десне (в области одного или нескольких зубов), которые усиливаются при жевании;
  • выделения из носа (со стороны поражения). Сначала они слизистые, затем появляется гной белого или зелёного цвета;
  • головные боли, слабость, рези в глазах при ярком освещении, слезоточивость;
  • повышение температуры до 39 градусов (иногда выше);
  • отёк в области щеки;
  • зловонный запах изо рта;
  • бессонница.

Хроническое

Головная боль при синусите.

При недолеченности или вовсе отсутствии лечения острый синусит переходит в хронический. В этом случае постоянно присутствуют симптомы, похожие на проявления остро текущего заболевания, но они менее интенсивны:

  1. Боль в поражённой десне.
  2. Гнойные выделения, заложенность носа. Это приводит к нарушению обоняния.
  3. Слабость. Человек чувствует себя уставшим, не может долго работать.
  4. Иногда появляются головные боли, а также неприятные ощущения в области переносицы.

Такой вариант болезни может протекать бессимптомно. После переохлаждения или при заболевании ОРВИ происходит обострение, то есть снова возникает острый синусит.

Причины

Зубные боли при синусите.

Одонтогенный верхнечелюстной синусит провоцируют:

  1. Отсутствие или недостаток гигиены полости рта (редкая чистка зубов, нерегулярное посещение стоматолога, игнорирование возникающих заболеваний зубов или самолечение).
  2. Инородные тела (материал пломб, вата, кусочки корней зубов, мелкие элементы инструментов стоматолога) и инфекция, проникающие при стоматологическом вмешательстве. Бывают случаи, когда врач некачественно вылечил или удалил зуб, что послужило причиной возникновения прохода между гайморовой пазухой и ротовой полостью, через который свободно проходят болезнетворные микробы. Имейте в виду, что в данном случае синусит может развиться не сразу, а спустя 5-6 месяцев.
  3. Зубные болезни — кариес, гранулёма у корня (гнойный мешочек), пародонтоз, пульпит, периодонтит, киста и другие.

Источник: https://medlife-mrt.ru/simptomy/odontogennyj-sinusit-lechenie-ostroj-verhnechelyustnoj-formy-bolezni.html

Что такое одонтогенный верхнечелюстной синусит, симптомы, лечение

Одонтогенный верхнечелюстной синусит симптомы

Одонтогенный синусит — воспалительное заболевание, при котором страдает верхняя челюсть. Оно возникает по причине попадания инфекции в полость рта из-за кариозного процесса или воспаления десны. Как правило, одонтогенный верхнечелюстной синусит является вторичным и хроническим заболеванием. Рассмотрим основные причины, признаки такого заболевания, способы его лечения и профилактики.

Что представляет собой болезнь?

Главные причины появления болезни такие:

  • хронический или острый периодонтит верхней челюсти;
  • развитие кисты в верхней десне;
  • челюстные травмы;
  • если в пазуху носа проникает корень зуба;
  • в пазуху носа попадает стоматологический материал.

Синусит верхнечелюстной возникает главным образом из-за определенных особенностей строения носовых пазух. Как правило, инфицирование верхнечелюстной пазухи происходит при так называемом пневматическом типе ее строения.

В таком случае слизистая оболочка верхней пазухи прилегает к верхушке зубов, или же между ними остается только совсем небольшая тонкая костная перегородка. Воспалительный процесс в тканях зуба постепенно распространяется на верхнечелюстную носовую пазуху.

Инфекция может распространяться и гематогенным путем.

Если после удаления зуба прошло не больше 3 недель, утверждают о перфорации. В это время существует повышенный риск развития гайморита. Это может произойти и при условии, что в пазуху попал отломок зуба, или же его удаление было произведено травматично.

При воспалении отдела носа происходят грубые нарушения функционирования мерцательного эпителия синусовой пазухи. В то же время нарушается нормальный ход потоков воздуха в носовой полости, отток жидкости.

Эти факторы способствуют активному размножению патогенной микрофлоры. Большое значение в развитии данного недуга имеет состояние иммунитета: в случае его падения вероятность воспаления резко увеличивается.

Главнейшие признаки заболевания

Синусит верхней челюсти бывает острым и хроническим. Кроме того, различается перфоративный и неперфоративный. Хроническое же заболевание может находиться в стадии обострения или ремиссии. Симптомы одонтогенного генеза при таком заболевании следующие:

  • боль одного или нескольких зубов, значительно усиливающаяся во время надкусывания;
  • боль, возникающая в результате постукивания зуба, вызвавшего воспаление;
  • возникновение ощущения онемения зубов;
  • увеличение лимфатических узлов.

При одонтогенном процессе всегда поражается только 1 сторона пазухи, на которой проявляются приведенные ниже признаки:

  • заложенность носа и затрудненное носовое дыхание;
  • наличие большого количества гнойного содержимого, выделяемого из пазух носа;
  • головная боль, которая иррадиирует в скулу и в висок;
  • слабость;
  • субфебрильная температура.

При осмотре тканей обращает на себя внимание розово-желтый оттенок поверхности пазухи носа. По мере развития воспалительных явлений происходит отек слизистой и ее покраснение. При хроническом воспалительном процессе патологическое изменение отмечается по всей ткани. Возможно образование мелких полипов.

Хронический и перфоративный синусит

Если гайморит не лечить, его острая стадия постепенно переходит в хроническую. При этом пациенты гораздо реже предъявляют жалобы на боль головы. Однако отмечается тяжесть и повышенное давление в области синусовых пазух. Из носа периодически или постоянно отходит слизь или гной. Эти выделения иногда могут иметь неприятный гнилостный запах.

При больших количествах слизисто-гнойного отделяемого дыхание из носа заметно осложняется. Со стороны поражения значительно ухудшается или полностью утрачивается обоняние.

Общее состояние пациента в целом удовлетворительное. Изредка возможно снижение трудоспособности. В редких случаях хронический синусит протекает бессимптомно и совсем не дает о себе знать.

О наличии заболевания пациент узнает случайно на медицинском осмотре.

Синусит одонтогенный перфоративного типа имеет свои особенности. Протекание данного заболевания зависит от того, было ли у пациента одонтогенное воспаление пазухи до возникновения сообщения с лункой зуба. В этом случае перфорация приводит к некоторому облегчению состояния пациента, так как содержимое синуса эвакуируется наружу.

При перфорации пациенты предъявляют жалобы на то, что в полость носа и верхнечелюстную носовую пазуху попадает воздух. Возможно изменение тембра голоса, связанное с этими причинами. Внешний осмотр пациента обнаруживает изменения в контуре лица (прежде всего, за счет припухлости щек и области под глазами). Ткани обычно безболезненные, при пальпации вызывают некоторые неприятные ощущения.

Риноскопия показывает отечность слизистой носа, ее покраснение и увеличение размера раковин. Если пациент наклоняет голову вперед, то из синуса вытекает большое количество слизи, иногда с примесью гноя.

Диагностика заболевания

Диагностика данного заболевания проводится на основании жалоб больного, изучения истории болезни, внешнего осмотра, риноскопии.

Наиболее точный и распространенный способ диагностики одонтогенного синусита — рентгенография носовых пазух.

Если на рентгенограмме обнаруживаются темные зоны, это свидетельствует о наличии воспалительного процесса. Появление тотального затемнения говорит о хроническом течении заболевания.

Ортопантомография является дополнительным способом диагностики одонтогенного верхнечелюстного синусита. В ходе такого обследования врач имеет возможность определить расположение зубов.

Компьютерная томография дает представление обо всех деталях патологического процесса, протекающего в пазухах носа. Такое исследование надо проводить во всех случаях дифференциальной диагностики, чтобы исключить те или иные заболевания, имеющие похожие симптомы. Иногда этот метод изучения состояния носовых пазух может заменить обзорную рентгенографию.

Гаймороскопия проводится с помощью фиброскопа. По результатам данного обследования можно говорить о способе лечения болезни и возможного хирургического вмешательства. Микробиологическое обследование состоит в изучении содержимого пазух носа. Его можно получить с помощью пункции синусовой пазухи. Данное исследование является очень ценным в выборе антибактериального препарата.

Госпитализация пациента для диагностики (и последующего лечения) проводится только в случае выраженных изменений слизистой оболочки носа.

Лечение заболевания

Синусит одонтогенный требует профессионального и тщательного лечения. Способ терапевтических мер выбирается в зависимости от клинических проявлений и стадии болезни.

Так, при острой стадии синусит одонтогенный лечится консервативным путем. С помощью медикаментов и физиотерапевтических процедур создаются наиболее подходящие условия для эвакуации гнойного и слизистого содержимого.

Наиболее эффективно воздействует на микробы антибиотикотерапия.

Категорически запрещается самостоятельно выбирать себе антибиотик для консервативной терапии, так как это способствует переходу данного заболевания в хроническую стадию.

При хроническом процессе консервативная терапия, как правило, не дает результата. В этих случаях целесообразно делать хирургическую операцию. Тактика операции будет зависеть от симптомов болезни.

Основной же метод хирургического вмешательства — это гайморотомия, то есть удаление гайморовой пазухи. Основная мера профилактики данного заболевания — это своевременное лечение кариеса, его осложнений.

Крайне важно соблюдать гигиену полости рта.

Для предупреждения воспаления слизистой оболочки полости носа необходимо не допускать переохлаждения, избегать сквозняков, своевременно и полностью лечить респираторные инфекции. Категорически не допускается самолечение как синусита, так и острых респираторных вирусных инфекций: это может привести к неблагоприятным последствиям.

Если у пациента диагностируется одонтогенный тип синусита, очень важно своевременно обратиться к врачу. Если вовремя не начать лечение, то возможно развитие тяжелого хронического инфекционного процесса, избавиться от которого можно только при помощи оперативного вмешательства.

Источник: https://LorVDele.ru/nos/sinusit/odontogennyj-verhnechelyustnoj-sinusit-simptomy-lechenie.html

Одонтогенный верхнечелюстной синусит

Одонтогенный верхнечелюстной синусит симптомы

Воспаленияверхнечелюстной пазухи развиваютсячаще всего при остром рините, инфекционныхзаболеваниях, особенно респираторных.Гаймориты, возникающие в результатеинфицирования пазухи со стороны зубов,относятся к одонтогенным.

Одонтогенныегаймориты, как и риногенные, вызываютсягноеродной инфекцией. Наиболее частовозбудителями заболевания являютсязолотистый и эпидермальный стафилококк,стрептококк, кишечная палочка и другиемикроорганизмы.

Относительночастое инфицирование верхнечелюстнойпазухи со стороны пародонтальныхпатогенных очагов обусловленоанатомо-топографическими особенностямиэтой области.

При низком расположенииверхнечелюстной пазухи верхушки корнейпремоляров и моляров отделены от неетолько тонкой костной пластинкой. Вслучае возникновения периапикальныхочагов эта пластинка может резорбироваться.

Более 50% одонтогенных гайморитовразвиваются во время операции удалениязубов верхней челюсти.

Воспалениеверхнечелюстной пазухи может возникатьпри остеомиелитах и околокорневыхкистах верхней челюсти, при механическомпроталкивании в пазуху распада корневогоканала, корневых игл и пульпоэкстракторов.

Острыйодонтогенный верхнечелюстной синусит

Заболеваниевначале сопровождается чувством давленияи напряжения в области пораженнойпазухи, односторонним «закладыванием»носа.

В тяжелых случаях появляютсярезкие боли соответственно расположениюверхнечелюстной пазухи, иррадиирующиепо разветвлениям тройничного нерва влоб, висок, глаз, зубы верхней челюсти.

Заболевание протекает при повышеннойтемпературе тела, появляются общаяслабость, нередко бессонница.

Частымисимптомами острого одонтогенногогайморита являются головная боль,гнойные выделения из соответствующейполовины носа, усиливающиеся при наклонеголовы, болезненность при пальпацииклыковой ямки, а также при перкуссиизубов, расположенных в области днапораженной верхнечелюстной пазухи. Вряде случаев появляется припуханиещеки. Острый одонтогенный гайморитможет осложняться флегмоной глазницы,тромбофлебитом лицевых вен, тромбозоммозговых синусов.

Диагнозставят на основании клинического ирентгенологического исследования. Вслучае подозрения на одонтогенныйгайморит тщательно исследуют полостьрта и зубы, проводят рентгенографию(ортопантомограмма, рентгенографияпридаточных пазух носа), электроодонтометрию.

Лечениеострогоодонтогенного гайморита должно бытькомплексным. Удаляют зуб, являющийсяисточником инфицирования пазухи.Проводят пункцию и катетеризациюверхнечелюстной пазухи через нижнийносовой ход.

Назначают антибактериальнуютерапию, физиотерапию (УВЧ, СВЧ). Дляулучшения оттока экссудата в нос вводятсосудосуживающие препараты.

Привозникновении перфорации верхнечелюстнойпазухи после удаления причинного зубаснимают воспаление, после чего проводятпластику соустья.

Хроническийодонтогенный верхнечелюстной синусит

Хроническийодонтогенный верхнечелюстной синуситиногда возникает вследствие неполногоизлечения острого процесса. Однако чащезаболевание развивается без предшествующихострых явлений.

Оно проявляется следующимиосновными симптомами: гнойными выделениямииз соответствующей половины носа нередкосо зловонным запахом, нарушением носовогодыхания, односторонней головной больюи чувством тяжести в подглазничнойобласти, парестезиями и болью в областиразветвлений верхнечелюстного нерва.Некоторые из этих симптомов могут бытьменее выражены или отсутствовать.

Нарентгенограмме обнаруживается понижениепрозрачности пазухи, которое при гнойнойформе становится интенсивным, гомогенным.При полипозной форме выявляетсяпристеночная «вуаль» и тени неравномернойвеличины.

Одонтогенныегаймориты в отличие от риногенных имеютряд отличительных признаков:

  1. боль в зубе или пародонтальных тканях, предшествующая заболеванию;

  2. наличие в области верхней челюсти соответственно дну верхнечелюстной пазухи воспалительного процесса (периодонтит, патологический зубодесневой карман при пародонтите или пародонтозе, нагноившаяся киста, остеомиелит);

  3. наличие перфоративного отверстия в области дна верхнечелюстной пазухи после удаления зуба;

  4. изолированное поражение одной верхнечелюстной пазухи.

Невсе указанные признаки постоянны.

Лечение.Хронический одонтогенный гайморитлечат консервативными и хирургическимиметодами. Как консервативное, так ихирургическое лечение хроническихгайморитов начинают с устраненияодонтогенного воспалительного очага.При неэффективности консервативнойтерапии показано хирургическое лечение.

Лечениезаключается в удалении патологическогосодержимого из пазухи, восстановлениеее дренажной функции, проведении общейи местной этиотропной и патогенетическойтерапии.

Донастоящего времени широко проводиласьоперация на верхнечелюстной пазухе поКолдуэллу-Люку. Сущность ее сводится крезекции переднебоковой стенки пазухи,удалению из нее полипов, слизистойоболочки и наложению широкого соустьяпазухи с нижним носовым ходом. В настоящеевремя доказано, что удаление всейслизистой оболочки верхнечелюстнойпазухи нецелесообразно, т.к.

не избавляетбольного от хронического гайморита.Сейчас предпочтение отдаетсяэндоскопическим операциям. При этомпод контролем эндоскопа расширяютестественное соустье верхнечелюстнойпазухи в области среднего носовогохода, проводят ревизию пазухи, удаляютлишь патологически измененную слизистую.

В послеоперационном периоде назначаютсосудосуживающие капли в нос, попоказаниям проводят антибактериальнуютерапию.

Перфорацияверхнечелюстной пазухи

Приудалении премоляров и моляров верхнейчелюсти частым осложнением являетсяперфорация гайморовой пазухи. В рядеслучаев при нарушении техники удалениязубов, происходит проталкивание зубаили корня в полость гайморовой пазухи.

Для диагностики перфорации гайморовойпазухи проводят рото-носовую (просятбольного надуть щеки) и носо – ротовую(больной, зажав пальцами нос, долженпопытаться выдохнуть воздух через нос,рот при этом открыт) пробы. При наличииперфорации верхнечелюстной пазухибольной не сможет надуть щеки, а припроведении носо-ротовой пробы из лункиудаленного зуба будут выделятьсяпузырьки воздуха.

В этом случае проводятпластическое закрытие перфорационногоотверстия путем перемещения местныхтканей со стороны преддверия полостирта или с неба. Швы снимают на 10-е сутки.

Еслиперфорация гайморовой пазухи не быладиагностирована, то формируетсяоро-антральный свищ. Больные жалуютсяна прохождение воздуха изо рта в нос,попадание жидкости в нос во время приемапищи. Проводят хирургическое лечение- эндоскопическую ревизию верхнечелюстнойпазухи, пластику соустья.

Источник: https://studfile.net/preview/3570825/page:18/

Одонтогенный гайморит

Одонтогенный верхнечелюстной синусит симптомы

Одонтогенный гайморит – это воспаление слизистой оболочки верхнечелюстного синуса, вызванное распространением патологического процесса из первичного очага инфекции, находящегося в верхней челюсти.

Основные проявления заболевания – ярко выраженная головная боль, которая усиливается при наклоне головы, выделения из носа гнойного или серозного характера, слезотечение, интоксикационный синдром. Диагностика базируется на сборе анамнестических данных, общем осмотре, риноскопии, пункции синуса и лучевых методах визуализации.

Лечение включает антибиотикотерапию, промывание антисептиками, хирургическую санацию полости пазухи и первичного очага.

Одонтогенный гайморит – часто встречающееся заболевание. Распространенность колеблется от 3 до 52%, в среднем патология возникает у 35-43% населения.

Этот вариант поражения верхнечелюстного синуса составляет порядка 14% бактериальных инфекций, требующих лечения в отделении хирургической стоматологии.

На долю данной разновидности синусита приходится 20-24% от всего количества воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области.

Среди всех форм гайморита от 80 до 96% имеют одонтогенную этиологию. Статистически чаще заболевание наблюдается у людей с пневматическим типом строения верхнечелюстной пазухи, что связано с тонкостью костных стенок и ее внедрением в альвеолярный отросток. Мужчины и женщины страдают одинаково часто.

Одонтогенный гайморит

Эта форма синусита является осложнением воспалительного процесса в зоне зубов либо верхней челюсти. Практически всегда вызывается смешанной патогенной микрофлорой, которая может включать в себя стафилококки, стрептококки, диплококки, энтерококки, грамположительные и грамотрицательные бациллы, дрожжевые грибы. К состояниям, чаще всего осложняющимся одонтогенным гайморитом, относятся:

  • Заболевания моляров и премоляров. Обычно это инфекционные поражения зубов верхней челюсти, одонтогенный периостит и остеомиелит, хронический периодонтит, гнойный пародонтит и нагноившиеся челюстные кисты.
  • Эндодонтическая терапия. Заболевание может возникать в результате стоматологического лечения премоляров и моляров, в процессе которого происходит перфорация апикального отверстия, введение в полость пазухи пломбировочного материала, элементов внутрикостного имплантата и т. д.
  • Травмы. Травматические повреждения зубов и/или верхней челюсти, которые сопровождаются перфорацией стенки гайморового синуса и образованием гематомы, являются наименее распространенной причиной развития данной формы гайморита.

Патогенез одонтогенного гайморита связан с распространением бактериальной микрофлоры и продуктов ее жизнедеятельности (токсинов) в полость гайморовой пазухи из первичных очагов инфекции – пораженных зубов или очагов в верхней челюсти.

Это становится возможным из-за особенностей строения альвеолярных отростков 6 и 7 (в редких случаях – 5 и 8) верхних зубов, которые отграничены от синуса только конкой костной стенкой.

В результате гнойного расплавления или механической перфорации перегородки инфекционные агенты проникают в полость синуса и вызывают воспаление слизистых оболочек.

В дальнейшем происходит обтурация природного входного отверстия пазухи. Это становится причиной нарушения вентиляции и скопления большого количества катарального или гнойного экссудата внутри костной полости.

Всасывание кислорода слизистыми оболочками приводит к возникновению отрицательного давления, усиливающего отечность, развитию гиперкапнии и гипоксии, образованию большого количества недоокисленных продуктов.

Создается благоприятная среда для дальнейшего размножения анаэробной микрофлоры, формируется порочный круг.

С учетом длительности течения все одонтогенные гаймориты разделяют на три основных клинических варианта:

  • Острый. Длительность заболевания составляет менее 21 дня.
  • Подострый. Для этого варианта характерна продолжительность от 21 дня до 6 недель.
  • Хронический. Затяжная форма болезни, при которой клинические симптомы сохраняются на протяжении 6 недель и более.

В зависимости от характера одонтогенного поражения верхнечелюстной пазухи выделяют следующие формы патологии:

  • Закрытая. Характеризуется развитием воспаления без прямого соединения между первичным очагом и гайморовой пазухой. Основные причины – хронические периодонтиты и нагноение кист, вросших в синус.
  • Открытая. Распространение микрофлоры из ротовой полости происходит вследствие гнойного расплавления одной из стенок полости верхнечелюстного синуса. Включает перфоративные гаймориты и осложнения остеомиелита верхней челюсти.

По характеру морфологических изменений слизистой оболочки гайморовой пазухи принято различать следующие варианты:

  • Катаральный. Проявляется заполнением полости пазухи серозным экссудатом и выраженной отечностью слизистых оболочек.
  • Гнойный. Отмечается образование большого количества гнойных масс, выявляются воспалительные и деструктивные изменения внутренних оболочек пазухи.
  • Полипозный. Главное отличие от других вариантов – образование на слизистой оболочке синуса уплотнений, из которых позднее формируются полипы.
  • Гнойно-полипозный. Представляет собой сочетание гнойной и полипозной форм.

С клинической точки зрения целесообразно выделять две формы заболевания – острую и хроническую. При остром варианте вначале появляется острая пульсирующая приступообразная головная боль, тяжесть или чувство распирания в области правой или левой верхней челюсти. Болевые ощущения также могут локализироваться в области зубов и имитировать пульпит. Боль усиливается при опускании головы.

В последующем возникает синдром общей интоксикации, который характеризуется ознобом, общей слабостью, разбитостью, лихорадкой до 38,5-39,5° C и ознобом.

Процесс пережевывания пищи становится резко болезненным, зубы ощущаются как значительно более длинные, чем есть на самом деле. У многих больных нарушается носовое дыхание, теряется способность различать запахи, развивается фотофобия и усиленное слезоотделение.

Выявляется односторонний насморк, который сопровождается выделением большого количества слизи и/или гнойных масс.

Хронический гайморит

При хроническом одонтогенном гайморите клиническая картина развивается постепенно. Течение патологии волнообразное, обострения возникают после переохлаждения или перенесенных острых вирусных заболеваний верхних дыхательных путей.

Первичный признак – интенсивная односторонняя головная боль или ярко выраженное чувство тяжести.

К этому симптому почти сразу присоединяется боль в верхнечелюстной области с иррадиацией в орбиту, височную и лобную область, прилегающие верхние зубы. 

Выделения из носа могут иметь различный характер и объем – от обильных до скудных, от серозных до гнойных. Наибольшее количество выделений обычно отмечается утром и постепенно снижается в течение суток. Характерный симптом – усиление гноетечения при прижатии нижней челюсти к груди. При негнойных формах и образовании свищей выделения могут отсутствовать.

К наиболее распространенным осложнениям одонтогенного гайморита относятся менингит, флегмона орбиты, и тромбоз венозного синуса. Их возникновение обусловлено распространением патогенной флоры через переднюю лицевую и глазничную вены в полость орбиты, сигмовидный синус и венозную систему головного мозга.

В тяжелых случаях на фоне отсутствия своевременного лечения развивается диффузный остеомиелит верхней челюсти, который приводит к деструкции кости и образованию выраженного косметического дефекта. Реже у больных возникает сепсис, поражение миокарда и почек.

Генерализация инфекции связана с попаданием бактериальных агентов и их токсинов в системный кровоток.

Диагностика одонтогенного гайморита основывается на комплексном анализе анамнестических сведений, результатах клинических и вспомогательных методов исследований. Постановка диагноза и ведение пациента, как правило, осуществляется совместно отоларингологом и челюстно-лицевым хирургом. Полный перечень диагностических мероприятий включает в себя:

  • Сбор жалоб и анамнеза. При опросе пациента наряду с детализацией специфических жалоб важно уточнить наличие имеющихся или ранее перенесенных стоматологических заболеваний, суть недавно выполненных терапевтических мероприятий в области верхней челюсти.
  • Общий осмотр. Позволяет выявить припухлость околоносовой области и щеки, покраснение кожных покровов с больной стороны. При пальпации и перкуссии гайморовой пазухи и скуловой кости наблюдается усиление болевых ощущений.
  • Переднюю риноскопию. При визуальном осмотре носовой полости со стороны пораженного синуса определяется гиперемия и отечность слизистой оболочки средней и/или нижней носовой раковины. Возможно выделение экссудата из-под свободного края средней раковины.
  • Зондирование верхнечелюстной полости. Дополнение к риноскопии, позволяющее определить наличие гнойного содержимого в верхнечелюстном синусе при закупорке его природного дренажного отверстия.
  • Пункцию гайморовой пазухи. Сочетает в себе диагностическую и терапевтическую цели, так как позволяет идентифицировать даже небольшое количество патологического содержимого в синусе, а затем провести промывание антисептическими средствами.
  • Рентгенографию придаточных пазух носа. На рентгенограмме выявляется затемнение полости синуса и наличие горизонтального уровня жидкости. Для установления этиологии проводится рентгенография зубов с пораженной стороны.
  • Лабораторные анализы. В общем анализе крови обнаруживается лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышение СОЭ. При наличии гнойных выделений с целью определения конкретного возбудителя и его чувствительности к антибиотикам выполняется бактериологическое исследование.

Дифференциальная диагностика проводится с риногенным и аллергическим гайморитом, раком верхнечелюстной пазухи. Для первых двух заболеваний характерно вовлечение в патологический процесс обеих гайморовых пазух, отсутствие связи со стоматологическими патологиями или манипуляциями.

Развитие клинической симптоматики при риногенном гайморите происходит на фоне заболеваний полости носа, при аллергическом варианте – после контакта с аллергеном или во время сезонного обострения.

При злокачественной опухоли симптомы прогрессируют постепенно, интоксикационный синдром и выделение гнойных масс или серозного экссудата из носа отсутствуют.

КТ придаточных пазух носа. Тотальное снижение пневматизации правой в/челюстной пазухи на фоне нарушения целостности и элевации ее дна (красная стрелка) вблизи корней 1-го моляра (синяя стрелка).

Терапевтическая тактика во многом зависит от варианта болезни. Лечение острой формы при отсутствии тяжелой стоматологической патологии проводится в условиях поликлиники. При хроническом воспалении гайморовой пазухи зачастую требуется госпитализация в стационар с последующей операцией. К основным терапевтическим мероприятиям относятся:

  • Антибактериальная терапия. Применяется независимо от формы и этиологии гайморита. До получения результатов бактериального посева назначаются антибиотики широкого спектра действия, после – препараты, к которым проявила чувствительность высеянная микрофлора.
  • Промывание антисептиками. Введение антисептических растворов выполняется через сформировавшийся дефект в нижней челюсти или путем диагностической пункции при помощи иглы Куликовского. После промывания устанавливается дренаж полости синуса.
  • Хирургическое лечение. Применяется при хронических и полипозных формах поражения. Оперативное вмешательство (гайморотомия) проводится по методике Колдуэлла-Люка. Его суть заключается в санации полости пазухи, иссечении патологически измененной слизистой оболочки и формировании искусственного соустья с носовой полостью.

Прогноз при одонтогенном гайморите зависит от своевременности и рациональности лечебных мероприятий. При правильно подобранной терапии лечение острой формы заболевания занимает 7-14 дней, исходом становится выздоровление. При хроническом варианте комплексное лечение может длиться до 3 недель с последующей ремиссией или полным выздоровлением. 

Профилактические мероприятия заключаются в своевременной санации очагов инфекции, предотвращении травм лицевой области, соблюдении рекомендаций стоматолога или челюстно-лицевого хирурга после перенесенных оперативных вмешательств.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_lor/odontogenic-sinusitis

Слово Доктора
Добавить комментарий