Полипы в носу и астма

Полипы в носу! Что это такое и что с этим делать!

Полипы в носу и астма

Немало людей сталкивается с нарушением носового дыхания, что существенно ухудшает качество их жизни. Причин этого состояния может быть достаточно много.

Одним из довольно распространенных факторов является полипоз носа – хроническое воспалительное заболевание, в ходе которого слизистая оболочка носа перерождается в полипы, что приводит к появлению постоянной заложенности носа и других симптомов.

Существует достаточно много причин, провоцирующих развитие полипов в носу. К ним относятся:

• Бактериальные и грибковые инфекции полости носа. • Аллергические патологии – поллиноз, бронхиальная астма, аллергический ринит. • Неблагоприятная экологическая обстановка. • Анатомические особенности строения носовой полости.

• Наследственная предрасположенность к появлению полипов. • Патологии иммунной системы.

• Патология эндокринной системы • Энзимопатии

• Дополнительными факторами, которые приводят к развитию полипоза, считаются кистозный фиброз, непереносимость аспирина, назальный мастоцитоз, синдром Янга.

Формы и стадии

В зависимости от локализации патологического процесса полипы делятся на: Антрохоанальные – обычно появляются на слизистой оболочке гайморовых пазух и локализуются с одной стороны. Подобные проблемы зачастую наблюдаются у детей.

Этмоидальные – появляются на слизистой оболочке, которая выстилает решетчатый лабиринт. Такие образования развиваются с двух сторон перегородки носа и встречаются чаще всего у взрослых.

В зависимости от размеров полипа и тяжести самого заболевания существует несколько стадий: Первая стадия – образования закрывают лишь небольшую часть полости носа. Вторая стадия – соединительные ткани разрастаются достаточно сильно, перекрывая большую часть носовой полости. Третья стадия – образования полностью перекрывают просвет носовой полости.

Признаки полипоза носа

Симптомы напрямую зависят от степени тяжести патологии у взрослых и детей. Обычно они включают следующее: нарушение дыхания; выделения из носа – водянистые, слизистые или гнойные; снижение обоняния и вкуса; стекание выделений по задней стенке глотки; слезотечение; головные боли.

Если полипоз носа находится в запущенном состоянии, может также появиться неприятное ощущение распирания.

Методы лечения

Консервативная терапия обычно направлена на борьбу с факторами, которые привели к образованию полипов околоносовых пазух.

Такое лечение предполагает реализацию следующих мероприятий: • санирование очагов хронических инфекций; • лечение воспалений носоглотки; • исключение потенциальных пищевых аллергенов; • противоаллергическое лечение; иммунокоррекция; • исключение воздействия на организм возбудителей инфекционных болезней.

Обычно консервативное лечение не дает желаемых результатов, поэтому его используют в качестве начального этапа терапии. Затем проводится хирургическое удаление полипов околоносовых пазух.

Показанием к проведению операции считаются образования, которые приводят к постоянным синуситам, нарушению носового дыхания, искривлению перегородки носа, частым приступам бронхиальной астмы, ухудшению обоняния.

Хирургическое удаление полипов проводят различными способами, которые отличаются не только по технике выполнения, но и по эффективности.

Сегодня широко используется методика, при которой полипы удаляют при помощи полипной петли. Недостатком этого метода является то, что удаляются образования только в носовой полости. При этом полипы чаще всего образуются в околоносовых пазухах. Поэтому полипоз может снова возникнуть на протяжении двух лет после операции.

Менее травматичным методом является лазерное удаление полипов. Такую операцию проводят в амбулаторных условиях под местной анестезией. Полное восстановление пациента происходит через три-четыре дня. Наиболее радикальным способом является эндоскопическое удаление полипов.

Благодаря этому можно избавиться от образований околоносовых пазух и скорректировать внутреннее строение носа. Это позволяет создать хорошие условия для эффективного послеоперационного лечения.

Лечение полипов народными средствами применяется исключительно в качестве профилактики рецидивов.

Возможные осложнения

Постоянное нарушение носового дыхания становится причиной развития гипоксии, что плохо влияет на организм в целом. Особенно опасно это состояние для развития детей. Заложенность носа приводит к появлению психологических проблем.

Симптомы полипоза околоносовых пазух нередко становятся причиной плохого настроения и повышенной раздражительности у взрослых и детей. Запущенные стадии патологии вызывают рассасывание костных структур и хрящей перегородки носа и стенок околоносовых пазух.

Если полипы прорастают в носослезный канал, появляется постоянное слезотечение.

Профилактические мероприятия

Чтобы предотвратить появление полипоза носа и околоносовых пазух, рекомендуется заниматься профилактикой этого состояния: Вовремя лечить инфекционные заболевания. При появлении нарушений носового дыхания сразу обращаться к оториноларингологу.

При развитии бронхиальной астмы постоянно наблюдаться у отоларинголога и аллерголога. Заниматься профилактикой рецидивов хирургического лечения. Для этого применяется ирригационная терапия, консервативное лечение.

Полипоз носа – достаточно распространенное заболевание, которое приводит к хроническому нарушению носового дыхания, что значительно снижает качество жизни взрослых и детей.

Чтобы избавиться от этой проблемы, необходимо своевременно обратиться к врачу, который поставит диагноз и подберет эффективное лечение. Обычно устранить симптомы полипоза помогает хирургическая операция, а послеоперационный контроль и терапия предотвращению рецидивов болезни.

Врач-оториналарингологклиники “Семь докторов”Муратова Евгения Игоревна

Источник: https://zen.yandex.ru/media/id/59bf87764ffd130a9753934c/5a3d02fb3c50f708b0cb5467

Полипы в носу: способы лечения без операции

Полипы в носу и астма

Полипы в носу представляют собой доброкачественное разрастание слизистой носовой полости, которое напоминает грибы или горошины. Нередко они возникают на фоне хронического ринита и поражают 1-4% населения планеты. При этом мужчины сталкиваются с новообразованием гораздо чаще, чем женщины.

Причины появления и основные симптомы

Перед определением причин, из-за которых в носу у взрослых появляются полипы, нужно разобраться с особенностями их образования.

Воздействие вирусоносителей или бактерий на организм приводит к распространению инфекционных агентов, что способствует отделению клеток слизистой оболочки.

У пациента появляется сильная заложенность носа, насморк и проблемы с носовым дыханием. При нормальной работе иммунитета и грамотном лечении проблему можно устранить за 7 дней.

Если запустить проблему, она перейдет в хроническую стадию и вызовет массу сбоев в местной иммунной системе. В результате слизистая в носу начнет усиленно бороться с болезнью, постепенно разрастаясь. В большинстве случаев такое действие осуществляется в околоносовых пазухах, а когда места для деления клеток становится мало, они образуют полип.

Среди ключевых причин, вызывающих возникновение новообразований, выделяют:

  1. Инфекционные и простудные заболевания с обильными носовыми выделениями.
  2. Воспалительный процесс в околоносовых пазухах (гаймориты, фронтиты, этмоидиты).
  3. Аллергический насморк.
  4. Бронхиальная астма, синдром Черджа-Стросса, синдром Янга.
  5. Генетический фактор.
  6. Узкие носовые ходы, проблемы в строении носовой перегородки.
  7. Патологические нарушения в работе иммунитета.

Существует ряд симптомов, которые указывают на наличие полипов в носу. Среди них:

  1. Проблемы с носовым дыханием. У пациента наблюдается затруднение дыхания и сильная заложенность пазух носа. Это объясняется разрастанием слизистых оболочек и сужением дыхательного просвета.
  2. Усиленная работа слизистых на фоне присоединения вторичной инфекции. При хроническом заболевании происходит выделение гнойных примесей.
  3. Частое чихание. Подобное явление указывает на естественную защитную реакцию из-за раздражения ресничек на стенках слизистой полипом. Эта часть носовой полости воспринимает полип как инородное новообразование и всеми способами пытается избавиться от него.
  4. Боли в голове. Они объясняются тем, что головной мозг перестает получать нужное количество кислорода, а разрастающиеся полипы воздействуют на нервные окончания.
  5. Сбои в обонянии. Если новообразования будут сильно увеличены в размерах, они негативно повлияют на обонятельную функцию и приведут к потере чувствительности.
  6. Проблемы с восприятием вкусовых свойств.
  7. Проблемы с голосом и развитие гнусавости.

Интенсивность нарастания симптоматики определяется стадией заболевания.

На начальных стадиях нарост перекрывает только небольшую часть верхней перегородки. У пациента развивается заложенность, которую он может воспринимать как ОРВИ. Но уже в этот период полип может привести к формированию отита, тонзиллита или аденоидита.

При переходе на вторую стадию происходит интенсивное разрастание соединительных тканей, из-за чего у больного теряются обонятельные функции, происходит изменение голоса.

Третья стадия сопровождается полным перекрытием носовых ходов, а симптоматика становится максимально выраженной. Вместе с этим наблюдается повышение температуры тела, сильные головные боли и хроническая усталость.

Полипы у ребенка

У детей полипы появляются на фоне инфекционных болезней, в т.ч. сезонной аллергии, хронических воспалений и генетической предрасположенности. В таком случае симптомы проявляются следующим образом:

  1. Продолжительная заложенность носа и выделения без простуды и других сопутствующих болезней.
  2. Чихание.
  3. Потеря вкуса и проблемы с обонянием.
  4. Зудящие круги под глазами.
  5. Постоянные инфекционные болезни.

Кроме этих симптомов, у ребенка может развиться астма, одышка и сильная чувствительность к запахам. По мере разрастания полипов появится вероятность хронического насморка, а большие колонии даже могут привести к смещению неокрепших костей, что негативно скажется на чертах лица.

Новые образования сопровождаются заложенностью и похрапыванием, когда ребенок спит. Крупные полипы нередко приводят к появлению гнусавости в голосе и ухудшению слуха. Наибольшую опасность они несут для младенцев. При грудном вскармливании дети не могут дышать носом, их ночной сон ухудшается и становится кратким.

Фото как выглядят полипы у взрослых и детей

Перед тем как найти эффективные препараты для лечения, нужно посмотреть, как выглядят полипы у взрослых и детей на фото. Изображения предоставлены в свободном доступе и точно демонстрируют строение, внешний вид и размеры таких новообразований.

Лечение полипов без операции

Если появляются полипы в носу, лечение без операции будет возможным только на ранних стадиях. Для этого используется комплексная терапия, народные лекарства и медицинские лекарственные препараты.

Гормонотерапия

Гормональные препараты для лечения полипов позволяют бороться с разными стадиями назального полипоза. Для выбора оптимальной дозировки нужно учитывать возрастные и физиологические показатели пациента. Лечение гормонами отличается высокой эффективностью при борьбе с новообразованиями, которые появились на фоне бронхиальной астмы, хронического ринита или деятельности аллергенов.

Среди системных лекарств выделяют:

  1. Преднизолон. Представляет собой хорошее гормональное средство с высокой терапевтической активностью. Оно обладает мощными противовоспалительными, иммунодепрессивными, антипролиферативными эффектами. Суточная дозировка составляет 30-50 мг, а продолжительность терапии — 5-7 суток. После этого задействуется схема постепенной отмены препарата со снижением дозировки.
  2. Дексаметазон. Это безоперационное средство характеризуется мощным противовоспалительным и противоаллергическим эффектами, поскольку оно снижает чувствительность слизистых к аллергенам.

Среди местных препаратов гормонального типа выделяют:

  1. Фликсоназе.
  2. Назонекс.
  3. Тафен назаль.
  4. Беконазе.

В поисках эффективных способов борьбы с признаками полипоза некоторые пациенты используют лечение полипов носа гомеопатией. Современное гомеопатическое лечение характеризуется быстрым действием, может вылечить даже запущенные стадии заболевания.

Лечение аллергии

Если проблема появилась на фоне аллергической реакции, для полного излечения может понадобиться комплексное медикаментозное лечение полипов в носу. В аптеках доступны качественные лекарственные препараты, которые борются с аллергией.

Бороться с аллергией можно и народными средствами. Многие растения обладают противоаллергенным эффектом и снижают симптомы различных заболеваний, включая полипоз. Но полностью избавиться от аллергической реакции такими методами нельзя. Понадобится комплексная терапия под руководством специалистов.

Избавление от хронического синусита

Симптоматика хронического синусита представлена повышением температуры тела, общей слабостью, головной болью, заложенностью носа и гнойными выделениями. Нередко в зоне поражения появляются припухлости, а пациент ощущает боль в области лба. При отсутствии грамотного и эффективного лечения появляется риск развития опасных осложнений, таких как отит, ринит, фарингит и другие.

Используя комплексную терапию, можно не только избавиться от проявлений синусита в виде полипов, но и полностью устранить проблему. Курс лечения включает в себя прием антибиотиков, кортикостероидов и других медикаментов, снимающих отек и воспаление.

В комплексе с аптечными препаратами осуществляется лечение народными методами. Это могут быть различные ингаляции на основе эфирных масел, употребление меда и смазывание им носовой полости.

Высокой эффективностью характеризуются носовые капли из спиртовых настоек женьшеня и лимонника. Еще нос можно промывать календулой и полынью горькой.

Физиотерапевтические процедуры

Ключевой целью физиотерапевтических процедур является восстановление здорового состояния слизистых и подавление разрастающегося полипа. Еще физиотерапия купирует рецидивирующий синдром в неактивной стадии.

Специальные физиоаппараты от полипоза отсутствуют, однако отдельные методы оказывают положительный эффект и способствуют выздоровлению. Среди них:

  1. Иглорефлексотерапия.
  2. Озоно-ультрафиолетовая санация.
  3. Лазерная терапия.
  4. Солевые ингаляции.

Небольшие полипы могут пропасть через 2-3 сеанса физиотерапии.

Народная медицина

Приверженцы народной медицины отмечают, что лечение полипов в носу чистотелом — это высокоэффективный и быстродействующий способ избавиться от новообразований без применения гомеопатии и хирургического вмешательства. Однако перед использованием средства нужно убедиться, что оно не вызывает аллергической реакции и безопасно для организма.

Готовить лекарство лучше своими руками. Для этого нужно собрать траву в конце весны-начале лета, промыть ее водой и просушить. Дальше растение подается в мясорубку два раза, а сок процедить и перелить в емкость. Рекомендуется использовать бутыль из темного стекла и оставить траву в нем на неделю. Каждый день следует выпускать из бутылки воздух.

Перед внесением в нос раствор стоит разбить с водой в пропорции 1:1. Процедуру повторяют каждый день в утреннее время в течение недели. После 10-дневного перерыва курс можно повторить.

Избавиться от полипов на верхнечелюстной оболочке носа или уменьшить их размеры можно с помощью солевых растворов. Они создаются на основе морской соли в пропорции 1 ч. л. на 600-700 мл теплой воды. Если морской продукт отсутствует, можно воспользоваться простой поваренной солью и добавить к ней небольшое количество йода.

Перед использованием раствор процеживается через марлю, а потом втягивается носом и сплевывается. Для удаления остатков лучше хорошо высморкаться.

Не менее эффективными народными средствами считается:

  1. Зверобой и облепиха. Свежую траву нужно тщательно измельчить и пропустить через марлю, потом смешать в равном соотношении и сделать капли.
  2. Мед. Безоперационное удаление полипов возможно с помощью медовой обработки. Однако такой способ может вызывать аллергическую реакцию и быть опасным.
  3. Калина. Ягоды калины отличаются кровоочистительными свойствами и способностью укреплять иммунную систему, снимая воспаление. Проблема начнет постепенно исчезать, если вы будете употреблять несколько горсточек калины в течение месяца каждый день.

Еще многие люди используют лечение полипов в носу перекисью водорода. В большинстве случаев такая процедура входит в послеоперационный курс терапии.

Эффективность безоперационного лечения

За счет высокой эффективности, безоперативные методы лечения полипов пользуются большой популярностью. Их положительный эффект доказан официальной медициной и имеет массу подтверждений.

В начале терапии выполняется удаление провоцирующих факторов, которые привели к запуску заболевания. Поэтому на начальных стадиях производится санация очага воспаления и комплекс противоаллергических процедур. Еще такая терапия подразумевает проведение следующих мероприятий:

  1. Ингаляции на основе морской соли для очистки слизистых от гнойных выделений и инфекции.
  2. Прием противовоспалительных препаратов.

Для получения видимых результатов в короткие сроки, лучше обратиться за помощью к опытным специалистам и посетить клинику.

Эффективность безоперационной терапии зависит от используемого режима. Пациенту нельзя пропускать сеансы или делать что-то без предварительной консультации с врачом.

Сотрудник медицинской клиники составит подробный курс лечения на основе клинической картины и индивидуальных особенностей пациента. После проведения анализов он сформирует закрепляющую терапию.

В противном случае, проблема может возвратиться обратно, даже если на какое-то время симптомы исчезнут.

Нередко полипы продолжают беспокоить пациента из-за несоблюдения медицинских назначений. Так, некоторые препараты снижают бдительность больного и чувствительность слизистых оболочек, из-за чего люди считают, что они удалили новообразование. Однако при малейших возбудителях оно возвращается и продолжает расти. Чтобы предотвратить такие последствия, нужно приложить массу усилий и времени.

Еще нельзя со 100% уверенностью заявлять, что безоперационное лечение может гарантировать полное выздоровление. Так, антрохоанальный полип склонен к ремиссии.

Как удаляют полипы в носу хирургические методы

Современная медицина предлагает несколько хирургических методов удаления полипов. Среди самых эффективных выделяют следующие:

  1. Изъятие «петлей» с помощью специального хирургического приспособления, которое позволяет специалисту отделить полип от слизистой. Сеанс длится пару минут и производится под местной анестезией. Больного не госпитализируют. Однако подобный способ имеет важный минус — место развития полипов не затрагивается, поэтому через пару месяцев возможна ремиссия.
  2. Изъятие эндоскопическим методом. Для удаления полипа врач помещает в носовую пазуху специальный прибор, который называется эндоскопом. Все движения отображаются на внешнем мониторе, при этом новообразование отсекается мгновенно в месте разрастания. За счет высокой эффективности этого метода, вероятность повторного образования проблемы становится минимальной. Процедура осуществляется под местным наркозом. Если в носу содержится много полипов, возможно введение общего наркоза.
  3. Удаление шейвером. Этот прибор представляет собой специальное устройство, способное всасывать полип и отсекать его от слизистых. Метод отличается быстродействием и отсутствием кровотечения. Освободившиеся пазухи становятся свободными, а обонятельные способности восстанавливаются. Еще пациент может нормально дышать.
  4. Лазерная очистка. С помощью лазерного луча происходит разрушение полипа с моментальным заделыванием кровеносных сосудов. Это исключает проблему сильного кровотечения и минимизирует вероятность инфицирования. Однако лазерная терапия подходит только при наличии единичных образований.

После хирургического вмешательства пациента назначают курс промывания носовых пазух специальными средствами. Еще могут использоваться антибиотики для борьбы с возможными воспалительными процессами.

Стоимость услуг по удалению новообразований оперативным путем зависит от разных факторов. В первую очередь учитывается используемая технология и величина полипов. Еще нужно обращать внимание на известность и репутацию клиники.

Источник: https://nosoved.ru/zabolevanija-nosa/bez-rubriki/bezoperacionnye-sposoby-lechenija-polipov-v-nosu-narodnaja-medicina.html

Заложило нос… полипами

Полипы в носу и астма
Мне 38 лет, страдаю полипозным риносинуситом. Сделали радикальную операцию, но спустя некоторое время — рецидив. В последние годы «подключилась» бронхиальная астма…

Взаимосвязаны ли эти заболевания? Можно ли полностью избавиться от полипозного риносинусита? Как сейчас его лечат?Александр, Брестская обл., вопрос задан по эл. почте.

На эти и другие вопросы читателей отвечает Иван Алещик, доцент кафедры оториноларингологии ГрГМУ, кандидат мед. наук.

Когда аспирин — ни на нюх

— Иван Чеславович, что представляет собой полипозный риносинусит и часто ли им болеют?— Это хроническое воспалительное заболевание слизистой оболочки полости носа и околоносовых пазух характеризуется образованием и рецидивирующим ростом полипов, преимущественно из отечной ткани, инфильтрированной эозинофилами.Распространенность среди жителей Европы — 1–4%. Болеют взрослые и дети старше 15 лет, причем частота развития недуга увеличивается с возрастом.

— Правда ли, что из-за полипозного риносинусита может развиться бронхиальная астма?

— Говорить о прямой зависимости нельзя. И даже наоборот, полипы в носу растут у больных бронхиальной астмой. Существует много теорий возникновения полипов — инфекционно-аллергическая, аутоиммунная, нервно-трофическая, грибковая, из-за хронической персистенции вирусов в слизистой оболочке полости носа, генетическая (конституционная), многофакторная… Точная причина полипозного риносинусита до конца не ясна. Однако установлено, что это заболевание, будучи одним из проявлений общей патологии дыхательных путей, тесно связано с патогенезом бронхиальной астмы, муковисцидоза и аллергией на препараты пиразолонового ряда.Недуг чаще развивается у больных хроническим синуситом на фоне иммунопатологических изменений, что приводит к гиперплазии (разрастанию) слизистой.

А аспирининдуцированные полипы носа — это симптом тяжелого заболевания, известного под названием астматической триады, синдрома Видаля, аспириновой болезни. Помимо ринологических проявлений характерно тяжелое течение бронхиальной астмы.

Такие больные не переносят аспирин и другие нестероидные противовоспалительные препараты, производные пиразолонового ряда (анальгин, амидопирин). У них нарушается обмен арахидоновой кислоты, увеличивается уровень лейкотриенов и эозинофилов в крови и полости носа.

Появляется стойкий диффузный отек слизистой оболочки в клетках решетчатого лабиринта, далее через средний носовой ход полипы растут в полость носа.

Диагностика — не в лабиринте

— Сложно ли установить диагноз?— Пациенты с полипозным риносинуситом жалуются на затруднение носового дыхания, выделения из полости носа (серозные, слизистые или слизисто-гнойные), нарушение обоняния, периодическую или постоянную головную боль, дискомфорт в околоносовых пазухах, многократное чихание, плохой сон из-за сухости во рту.Для диагностики используются передняя, средняя и задняя риноскопия, эндоскопия полостей носа и пазух, исследование дыхательной и обонятельной функций носа, рентгенография и компьютерная томография околоносовых пазух, риноцитограмма, кожные пробы с аллергенами.При риноскопии отмечаются бледность или синюшность слизистых оболочек (изредка они имеют мраморный вид), их отек. Полипы в виде множественных, гладких, серых, по-движных образований заполняют средний и общий носовые ходы. Ножки полипов выходят из ячеек решетчатого лабиринта, а основания находятся в самой пазухе. Полипозно изменяются средние и нижние носовые раковины. В полости носа — слизистое или слизисто-гнойное отделяемое.

Более информативными считаются компьютерная и магнитно-резонансная томографии, т. к. эти методы позволяют достоверно определить распространенность полипозного процесса.

Таблетка или скальпель?

— Наш читатель перенес радикальную операцию, но от полипозного риносинусита так и не избавился…— Подходы к врачеванию все же нужно рассматривать в первую очередь с терапевтических позиций. Хирургическое вмешательство выполняется, ко-гда консервативное лечение неэффективно.

К сожалению, существующие в настоящее время лекарственные средства лишь приостанавливают рост полипов и увеличивают промежутки между рецидивами, но полностью не излечивают.Если консервативная терапия не дает результатов (продолжаются частые обострения), то прибегают к вынужденной, но необходимой мере — хирургическому удалению полипов из полости носа и околоносовых пазух.

Такие вмешательства сего-дня минимально травматичны для пациента благодаря современным возможностям функциональной эндоназальной хирургии синусов (использование эндоскопов и шейверов). При этом полипы и патологическое содержимое из всех пораженных околоносовых пазух убираются полностью: хороший обзор операционного поля обес-

печивает точный контроль манипуляций.

Эти мини-инвазивные операции эффективнее, чем классические (с радикальным удалением слизистой оболочки и носовых раковин): осложнений меньше, прогрессирование заболевания — реже.

Лечение по мировым схемам

— А какие схемы консервативной терапии применяются в мировой практике?— Наиболее эффективное средство — глюкокортикостероиды. Эти препараты замедляют рост полипов и удлиняют периоды ремиссии.

Они обладают выраженным и быстро проявляющимся противовоспалительным и иммуносупрессивным действием, уменьшают количество тучных клеток и выделяемых ими медиаторов, а также число эозинофилов, Т-лимфоцитов и клеток Лангерганса в слизистой оболочке дыхательных путей. Ингибируя синтез арахидоновой кислоты, кортикостероиды подавляют продукцию простагландинов и лейкотриенов, снижая тканевый отек.

После хирургического вмешательства может использоваться как системная, так и топическая терапия кортикостероидами.В лечении применяется короткий курс системной терапии. Назначается преднизолон в дозе 0,5–1 мг на 1 кг массы тела внутрь. Для профилактики побочных эффектов две трети суточной дозы следует принимать рано утром, одну треть — во время обеда.

Указанный курс лечения рассчитан на 10 дней, затем суточная доза постепенно снижается (на 10 мг в день) до полной отмены на 14–16-й день лечения. Такая схема может применяться не чаще 2 раз в год при наличии противопоказаний к хирургическому вмешательству, частом рецидиве полипов, отсутствии эффекта от повторных операций.

Полипозный риносинусит, особенно ассоциированный с бронхиальной астмой, непереносимостью аспирина, назальной и бронхиальной гиперреактивностью, хорошо поддается комбинированному воздействию — терапии кортикостероидами и хирургическому методу. В этих ситуациях вмешательство выполняется на фоне короткого курса системных кортикостероидов: преднизолон в дозе 30–40 мг/сутки (20–30 мг в 8 час.

утра + 10 мг в обед) в течение 3 дней — до и после операции. Кортикостероиды до вмешательства уменьшают размер полипов, снижают отек и кровоточивость тканей и позволяют хирургу выполнить работу с минимальной травмой, сохраняя анатомические структуры и здоровую слизистую оболочку.Однако из-за высокой биодоступности системные кортикостероиды угнетают гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковую систему.

Топические же кортикостероиды обладают высокой местной активностью и не вызывают системных эффектов, атрофии слизистой оболочки полости носа. Это беклометазона дипропионат, флутиказона пропионат и мометазона фуроат. Обычная их суточная дозировка при полипозном риносинусите — 400–600 мкг (по 2 инсуф-фляции в каждую половину носа 2 раза в день).

В лечении также можно применять противогрибковые препараты. Промывать нос дважды в день в течение месяца раствором амфотерицина В — по 20 мл или итраконазола в концентрации 100 мг/мл.

Для лечения наиболее тяжелых случаев полипозного риносинусита использовали итраконазол по следующей схеме: 400 мг/сутки в течение 2–4 недель, затем 200 мг/сутки еще 2–4 недели, а потом 100 мг/сутки — в течение месяца. При отсутствии эффекта прописывали итраконазол в дозе от 200 до 400 мг/сутки сроком на 1 год и более.

Однако следует помнить о гепатотоксичности этого препарата при длительном приеме; высока и стоимость лечения (месячный курс — около 700$).При сенсибилизации к пыльце растений, грибкам или домашней пыли показана специфическая иммунопрофилактика в сочетании с хирургической ревизией околоносовых пазух.У больных с аспириновой триадой используют десенситизацию аспирином.

Пациент получает его каждые 3 часа в возрастающих дозах (1-й день: 3–30–60 мг; 2-й день: 100–300–600 мг); после каждого приема — мониторинг функции внешнего дыхания (ФВД). При появлении бронхоспазма проводят соответствующее лечение; дозу, вызвавшую реакцию, не увеличивают до момента его снятия.

При приеме больным ежедневно 600 мг аспирина толерантность к НПВС может сохраняться неопределенно долго. После отмены препарата исчезает в течение 2–14 дней. Надо помнить, что длительное применение больших доз аспирина вызывает побочные явления со стороны ЖКТ.

Для лечения рецидивирующего полипозного процесса в последние годы стали использовать упрощенную схему: 1-й день — 50 мг утром, 50 мг через 8 час.; 2-й день — 500 мг; 3-й день — 100 мг, и далее та же доза в течение 9 месяцев. Десенситизация проводится только в стационаре, перед первым приемом аспирина устанавливают внутривенный катетер на случай экстренных мероприятий.

ФВД исследуют в начале лечения и после приема каждой последующей дозы аспирина, десенситизацию продолжают только в том случае, если показатели ФВД снижаются не более чем на 25% от исходных величин.Для подавления продукции лейкотриенов сейчас существуют 4 препарата: зилеутон (ингибитор 5-липоксигеназы), зафирлукаст, пранлукаст и монтелукаст (антагонисты рецепторов LTD4); принимаются внутрь.

У больных с аспириновой бронхиальной астмой антилейкотриеновые препараты — в группе средств базисной, профилактической терапии, хотя и не используются для купирования острых приступов бронхиальной обструкции.Противовоспалительный препарат фенспирид тормозит пути метаболизма арахидоновой кислоты, уменьшая продукцию простагландинов и лейкотриенов.

Его назначают в суточной дозе 240 мг в течение 3 месяцев.При полипозно-гнойной форме хронического синусита комбинируют хирургическое вмешательство с антибиотикотерапией (макролиды, цефалоспорины II и III поколений и фторхинолоны) в комплексе с кортикостероидами, причем лечение проводят длительными курсами (до 3 месяцев и более).

Для предупреждения рецидива носовых полипов после хирургического вмешательства применяем также фуросемид. Лечение проводится в виде ингаляций повторными курсами — до 5 лет или короткими 5-дневными — в раннем послеоперационном периоде. Подготавливая больных с сопутствующей бронхиальной астмой и аллергическим ринитом к операции, используем плазмаферез и ультрафиолетовое облучение крови.Применение синус-катетера ЯМИК эффективно в лечении рецидивов синусита после внутриносовых хирургических вмешательств. Введение в оперированные пазухи различных препаратов (антибиотики, амфотерицин В, гидрокортизон) при помощи ЯМИКа позволяет избежать повторных операций.Мировой опыт показывает: лечение неосложненного полипозного риносинусита следует начинать с назначения топических кортикостероидов, в случае их недостаточной эффективности прибегать к хирургическому вмешательству.Оптимальная тактика при рецидивирующем полипозном риносинусите — комбинация мини-инвазивного эндоскопического удаления полипов с короткими курсами системной и длительными курсами топической терапии глюкокортикоидами.



Источник: http://www.medvestnik.by/ru/sovremennii_podxod/view/zalozhilo-nos...-polipami-10039-2012/

Слово Доктора
Добавить комментарий